子宫内膜异位症术后，GnRH-a 月经来潮用于还是术后就用？

乳房腹腔癌变症 (EMT) ，为了防范倾向切除术后中风，很多医生就会获取药剂物病患，促性粘液激可减缓释放激可减缓减缓作用 (GnRH-a) 就是一类广泛归纳方法于 EMT 术后的药剂物。GnRH-a 基本原理及归纳方法恳请参看我写到的 GnRH-a 甫。

GnRH-a 是如何病患乳房粘液肌病、内异症的？

乳房粘液肌病、内异症切除后加用 GnRH-a 病患可起到以下极为重要作用：

消除切除后残留及肉眼尚未见的细微癌变腹腔皮下；

PET切除并只能完全预防癌变腹腔的播散，散在乳房粘液肌皮下也尾随了切除病患，GnRH-a 病患则似乎化解这些问题；

术后超经常性 GnRH-a 病患，似乎提升病人受孕机就会。

GnRH-a 病患有哪些药剂物？

一般 GnRH-a 用作至少半年以上，病人经常性在 GnRH-a 减缓下又就会用到相近裹绝经期性疾病又需要种系统添加睾酮，而且必要时为了人身安全腹腔同时又需要添加孕激可减缓。

西方 2007 年 EMS 诊原则中指出，种系统添加疗法是依据 Barbieri 的「睾酮视窗浓度论点」将睾酮操控在 110～146 pmol/L 中间，既不冲击又能减缓病症［2］。Zou 等［3］忽视，0.5 mg/d 二甲基睾酮+5 mg/d 地屈孕酮，是较适合西方男士的种系统添加病患拟议，可根据病人的自觉呼吸困难更进一步反加，一般可在切除 GnRHa 第 2 针时开始归纳方法。

GnRH-a 病患所导致的药剂物，病患相近

有甫章表明［4］GnRH-a 3.75 mg/次，肌肉切除，每 28d 1 次，高血压 3～6 个同月，所显现出的病症主要体现在：

病症的发病部将与绝经后妇女有相对来说的关联性，其中力弱、高温、减少远偏高于绝经期发病部将。故药剂物激起的新进病人短期内睾酮的降偏高并非与绝经后的相对较同步进行性呼吸困难相近。

常规种系统添加浓度并只能缓解所有病人呼吸困难，对于潮热、出汗的缓解理论上；而对于高温、降偏高、骨痛缓解不相对来说，对这些呼吸困难的缓解有否需有所增加浓度有待研究。

受孕稳定下来整整与历史甫献刊甫吻合，通常 3 个同月内稳定下来，但个体关联性不大。

病症引发情形与有相关性，促恳请在短期内在种系统添加浓度之外作进一步的观察。

Tahara 等驳斥单用 GnRHa 的反减方法 (「draw-back」therapy)，忽视并不需要适当的 GnRHa 病患拟议，单用 GnRHa 也可理论上防范其病症引发［5］。故该甫章的作者促恳请对于肿胀天数高约者增加 GnRHa 浓度，对于偏高睾酮呼吸困难显著者可在 GnRH-a 第 2 次高血压时增加浓度，使其既有病患作用又增加病症的引发。

GnRH-a 术前用作更进一步切除的实行，提升切除

刘木彪等［6］回顾性归纳冠状动脉切除病患的乳房腹腔癌变症病人共五 58 可有，所有病人先为在冠状动脉下以American分娩协就会修改分阶段评级法（r-AFS）评级病患，外＞40 分，诊疗分阶段为Ⅳ期，其中 28 可有病患为Ⅳ期的病人再度切除病患为 A 一组，另外 30 可有术前曾用作过 GnRH-a 3.75 mg，每同月肌肉切除 1 次，共五 3 个天数，作为 B 一组。对二者裹切除期情形和远期肾功能同步进行比起归纳。

研究者体就会到高血压一组牙龈相对来说松动，不像尚未高血压一组那么内层，而比起容易复合；细菌感染扩大，也难于从皮质复合，可以在移除皮下的同时又移去尽似乎多的卵巢皮质；切除肿胀少故较少需要电凝或缝合肿，且切除整整大大缩短以及 GnRH-a 本身外有增加术后牙龈的作用。从而显然冠状动脉切除前归纳方法 GnRH-a 药剂物，既更进一步切除的实行，又可以相对来说提高切除及提升远期肾功能。

GnRH-a 在切除后越早归纳方法越大

Olive 忽视 GnRHa 从黄体期中期开始给药剂比从受孕末期开始给药剂见效要快［7］，但在切除后尽快高血压的目的是为尽早减缓残留的 EMs 皮下，同时为新进尚未孕病人的同步进行性和绝症争取整整，而不是在受孕的第 2～4 天开始高血压。

有汉学家刊甫［8］：高约效 GnRH-a 制剂（曲普瑞林）单次给药剂，对卵泡刺激可减缓 (FSH) 的减缓作用高约远超 3～4 周，而减缓黄体生成可减缓 (LH) 和睾酮 (E2) 分泌作用分别可远超 8 周和 7～8 周。

刘德艳等［9］将内异症、乳房粘液肌病和乳房肌瘤病人共五 70 可有, 随机分为两一组即延至高血压等高约一组（E 一组,30 可有）与常规高血压一组（C 一组，40 可有），分别用曲普瑞林 3.75 mg 肌内切除 4 次（等高约 6 周）或 6 次（等高约 4 周），施打外为 24 周，比起高血压前后呼吸困难、乳房截面积和皮下截面积、抗体卵巢激可减缓程度变化。显然：GnRHa 通过降偏高抗体 FSH、LH 和 E2 程度而缓解痛经、扩大皮下；大多数病人高血压等高约延至至 6 周对无冲击，并且可降偏高医疗开销, 可在有抗体卵巢激可减缓天气预报先为决条件下推荐归纳方法。

康佳珍等［10］研究也表明：归纳方法 GnRH-a 延至给药剂等高约（六周一次，曲普瑞林 3.75 mg，共五 4 次）的拟议病患乳房粘液肌病、内异症，同样能远超到与传统拟议相同的，即偏高睾酮状况的减缓效应，但病患开销显著降偏高。

胡钟元等［11］通过对促性粘液激可减缓释放激可减缓减缓作用病患倾向切除后乳房腹腔癌变症的 Meta 归纳显然：GnRH-a 可提高倾向术后 EMT 的完全缓解部将和增加 1 年内呼吸困难中风部将，但是在同步进行性部将、疾病和 2 年后的呼吸困难呼吸困难中风部将等这两项上并不能显示出军事优势；而且与孕激可减缓相对 GnRH-a 在同步进行性部将、慢性眼部呼吸困难缓解和呼吸困难呼吸困难中风部将中间不能关联性。但需要注意的是本研究多数扩展到的历史甫献中的 GnRH-a(如戈舍瑞林、亮丙瑞林等) 和孕激可减缓 (如孕三烯酮、利奈孕可减缓等) 基本高血压不同，浓度、施打、给药剂整整和给药剂形式等也有一定的关联性。

所以根本诊疗十分有用的研究必要是为了年初评估 GnRH-a 病患倾向术后 EMT 时，病患此后和病患后的病人生活准确性和药剂物病症等极为重要这两项必要年初详细的刊甫，且各结果这两项归纳方法原则化、基本化的观察整整和部位，国际统一的基本的统计数据正确表远超，以便年初系统地评价给诊疗医生和病人提供者科学的最佳诊疗证据。

总之，目前历史甫献驳斥 GnRH-a 用作于乳房腹腔癌变症和粘液肌病理论上，用作整整可以是术前三个同月或术后的假定整整，且越早用越大，可在天气预报睾酮程度的情形并不需要等高约 4 周或 6 周用作一次，一般用作半年以上！

参考历史甫献

［1］王为小霞，康佳珍，全义，等．GnRH-R 与 ER 在乳房粘液肌病在位及癌变腹腔的表远超及意义 [J]．西方妇科诊疗周刊，2007，8：273—276．

［2］年起药学就会妇科学分就会乳房腹腔癌变症协作一组. 乳房腹腔位症的病患与病患原则 [J]． 华妇科周刊，2007，42(9)：645-648．

［3］Zou S，Long Q，Zhang S，el al．Oral continuous combined 0.5 mg estradiol valetate and 5 mg dydrogesterone as daily add-back therapy during post-operative GnRH agonist treatment for emlometriosis in Chinese women[J]．1nt J Clin Exp Med，2013，6(1)：67-73。

［4］孙爱军; 肖琳; 周远征; 王为甫; 丁西来; 田秦杰; 郁琦; 何方方; 郎景和 ．促性粘液激可减缓释放激可减缓相近物病患乳房腹腔癌变症有否需要个体化．卵巢与避孕．2008．28(1)：50-53.

［5］Tahara M ，M atsuoka T，Yokoi T，et a1．Treatment of endometriosis with a decreasing dosage of a gonadotropin—releasing hormone agonist(nafarelin)：a pilot study with low—dose agonist therapy(draw—back therapy)．Fertil Steril，2000，73(4)：799—804．

［6］刘木彪; 何援利; 彭冬先为; 王为雪峰; 陈燕英 ．术前归纳方法 GnRH-a 对冠状动脉切除病患Ⅳ期乳房腹腔癌变症的经济效益．广东药学．2008．29(5)：712-714.

［7］Olive DL、Optimizing gonadotropin—releasing hormone agonist therapy in women with endometriosis．Treat Endocrinol，2004，3(2)：83—9.

［8］FILICORI M，COGNIGNI G E，AMONE R，et al．Subcutaneous administration of a depot gonodotropin—releasing hormone agonist induced profound reproduetine axis suppression in women[J]．Feail Steril，1998，69：443—449．

［9］刘德艳; 顾美皎; 舒家振; 史玉霞; 王为常玉; 韩志强 ．促性粘液激可减缓释放激可减缓减缓作用延至高血压等高约病患乳房腹腔癌变症和乳房粘液肌病的观察．年起妇科周刊．2006．41(10)：656-659.

［10］康佳珍; 王为小霞; 聂妙玲; 黄晓晖 ．促性粘液激可减缓释放激可减缓减缓作用延至给药剂等高约病患乳房粘液肌病和乳房腹腔癌变症的．广东药学．2008．29(5)：715-717.

［11］胡钟元; 马彬; 杨克虎; 兰俊; 杨永秀 ．促性粘液激可减缓释放激可减缓减缓作用病患倾向切除后乳房腹腔癌变症的 Meta 归纳．实用妇科周刊．2010(5)：389-393.

编辑： 高瑞秋