2016 RCOG／AEPU 指南：异位哺乳的诊断和管理

2016 年 11 月初，南安普敦妇产科精神科学院（RCOG）共同更早哺乳协会（AEPU）主导发在行了甲状腺肿哺乳的诊疗和管理制度Guide，以替代 2004 年发在行的输精管哺乳管理制度Guide，旨在为甲状腺肿哺乳的诊疗和管理制度提供者循证监督。限于的甲状腺肿哺乳上述情况最主要输精管、内膜、剖宫产鼻子、输精管粘液部、宫角、腹腔和小脾哺乳，不最主要哺乳指甲相符的诊疗和管理制度。录用总结如下：

输精管哺乳

1. MRI安全检查

（1）同样经MRI诊疗输精管甲状腺肿哺乳。（B 级）

（2）MRI下这样一来会北区分内置腹腔和腹腔，更进一步标识输精管甲状腺肿哺乳。（D 级）

2. 化学合成安全检查

（1）肝脏激素极低度只能预见甲状腺肿哺乳的牵涉到。（B 级）

（2）肝脏 β-hCG 极低度可协助MRI可见甲状腺肿哺乳的疗程管理制度。（C 级）

3. 疗程管理制度

（1）小脾镜外科手术比不上黄精外科手术。（C 级）

（2）在对侧输精管健康的某种程度下，敦促在行输精管摘除术。（B 级）

（3）有怀孕机制降低几赴援考量（既往甲状腺肿哺乳、对侧输精管损伤、躯干外科手术和盆腔炎恶性肿瘤）的患儿，不宜权衡输精管切开术。 （C 级）

（4）如果在行输精管切开术，不宜获知妇女完好无损体味一个组织停滞普遍存在的几赴援，必需对肝脏 β-hCG 进在行随访；获知患儿有可能会必需急遽疗程（甲氨蝶呤疗程或输精管摘除）的几赴援。

（5）以外输精管甲状腺肿哺乳患儿适合于用甲氨蝶呤疗程。但疲倦用于时才就诊患儿，除非患儿甲状腺肿哺乳诊疗确切且东宫哺乳已被考虑。（B 级）

（6）期许疗程等同于于流在行病学统状安定、MRI诊疗确切且初始 β-hCG 极低度大于 1500IU / L 的患儿。（B 级）

内膜哺乳

1. MRI安全检查

（1）诊疗准则：内膜腔疲惫不堪，内膜呈中空，子东宫口下可见哺乳苞，无滑动统，彩色多多普勒安全检查未见哺乳苞周围血流。（D 级）

2. 化学合成安全检查

（1）诊疗时不宜在行至多肝脏 β-hCG 检查。（C 级）

3. 疗程管理制度

（1）内膜哺乳可权衡用于甲氨蝶呤疗程。（D 级）

（2）外科手术疗程内膜哺乳失败赴援极低，仅等同于于溃疡坐视生命的患儿。（D 级）

剖宫产鼻子哺乳

1. MRI安全检查

（1）经MRI安全检查是常规的诊疗方式，如果如此一来，也可以用于经腹MRI作为不足之处。（D 级）

（2）经MRI诊疗准则：疲惫不堪的内膜腔，内膜前壁或剖宫产瘢痕西北侧可见哺乳苞或固体包块，膀胱与哺乳苞间的肌层菲薄或消失，多普勒安全检查可见体味层/消化道循环，疲惫不堪的子内膜管。（D 级）

（3）如果MRI诊疗不确切，则可用于 MRI 安全检查，并且不宜该由具 MRI 诊疗剖宫产瘢痕哺乳步骤论的从业者人员操作。（D 级）

2. 化学合成安全检查

（1）并不必需常规化学合成安全检查。

3. 疗程管理制度

（1）不宜获知患儿剖宫产鼻子哺乳更为严重的母体发病赴援和死亡赴援。（D 级）

（2）剖宫产鼻子哺乳更早，不宜权衡用于有/无额外止血政策的药品和外科施压疗程。（D 级）

（3）在此之前确实所能表明哪种施压政策也就是说，但在此之前文献认为外科手术疗程比药品疗程必需。（D 级）

粘液部哺乳

1. MRI安全检查

（1）MRI诊疗准则：内膜腔疲惫不堪，输精管粘液部（或壁内段）可见哺乳苞，哺乳苞周围肌层厚度大于 5 mm，可见线样统。（D 级）

（2）可用于图像MRI急遽确认二维的MRI结果，尽量避免更早东宫哺乳或宫角哺乳误诊。（D 级）

（3）MRI 不足之处安全检查有助于粘液部哺乳的急遽确诊。（D 级）

2. 化学合成安全检查

（1）诊疗时不宜在行至多肝脏 β-hCG 检查。某些需在 48 星期内重复检查肝脏 β-hCG 极低度，以不得不下一步疗程。

3. 疗程管理制度

（1）安定的粘液部哺乳可换用非外科手术疗程。（D 级）

（2）期许疗程仅等同于于 β-hCG 极低度低或显着下降的患儿，且额外的甲氨蝶呤疗程可能会不会改善结果。（D 级）

（3）甲氨蝶呤疗程表明必需，但在此之前确实不足，已为只能录用是换用局部口服还是胸部口服。（D 级）

（4）外科手术疗程如小脾镜宫角摘除术和输精管切开术表明必需。（D 级）

（5）其他外科手术疗程最主要小脾镜下或MRI借助下内膜摘除术。（D 级）

（6）不足足以的确实录用其他保证短期内哺乳的安全性和败血症非外科手术疗程步骤。（D 级）

宫角哺乳

1. MRI诊疗

（1）MRI诊疗准则：主宫体内可见单个输精管粘液部，可见哺乳苞飘移、与宫体受控且完全被内膜肌层重重包围，并与单角内膜以带佩血管相连。（D 级）

2. 化学合成安全检查

（1）诊疗时不宜在行至多肝脏 β-hCG 极低度检查。某些确诊中需在 48 星期内重复肝脏 β-hCG 检查，以不得不下一步疗程。（D 级）

3. 疗程管理制度

（1）宫角哺乳不宜同样小脾镜或黄精外科手术摘除残角内膜。（D 级）

腹腔哺乳

1. MRI准则

（1）无法具体确切的腹腔甲状腺肿哺乳MRI诊疗准则。（D 级）

2. 化学合成安全检查

（1）不宜在诊疗时进在行至多肝脏 β-hCG 安全检查。某些确诊中需在 48 星期内重复肝脏 β-hCG 安全检查不得不下一步疗程。

3. 疗程管理制度

（1）如果换用小脾镜安全检查进在行诊疗，则譬如说外科手术疗程。（D 级）

（2）当外科手术几赴援极低、术后完好无损体味一个组织停滞普遍存在或 β-hCG 极低度停滞升极低时，可换用胸部性甲氨蝶呤疗程。（D 级）

小脾哺乳

1. MRI安全检查

（1）已有确切的小脾甲状腺肿哺乳诊疗准则。哺乳更早准则：内膜体腔疲惫不堪，无法输精管膨大或内置北区不均质包块的确实，哺乳包块被腹膜监护但被脾襻重重包围，MRI分析仪施加压力可见轻微类似于哺乳苞的急遽飘移。（D 级）

（2）MRI 可作为诊疗小脾哺乳轻而易举的辅助安全检查，有助于放射治疗方案的草拟。（D 级）

2. 化学合成安全检查

（1）肝脏 β-hCG 极低度极低，混合MRI结果不宜极低度怀疑小脾哺乳。（D 级）

3. 疗程管理制度

（1）更早小脾哺乳疗程可同样小脾镜下外科手术移除。（D 级）

（2）其他疗程步骤最主要胸部性甲氨蝶呤疗程加MRI借助下引产。（D 级）

（3）晚期躯干哺乳不宜在行黄精外科手术疗程。（D 级）

甲状腺肿双胎哺乳

1. MRI安全检查

（1）诊疗准则：MRI推测东宫哺乳和另一共存的甲状腺肿哺乳。（D 级）

2. 化学合成安全检查

（1）肝脏 β-hCG 极低度诊疗甲状腺肿双胎哺乳的价值有限。（D 级）

3. 疗程管理制度

（1）疗程方案须要权衡东宫哺乳上述情况。（B 级）

（2）只有当东宫哺乳只能存活或不权衡继续哺乳的患儿，可权衡用于甲氨蝶呤疗程。（D 级）

（3）流在行病学统状安定的患儿可同样局部针头或极低渗性混合哺乳苞内容物吸出疗程。（D 级）

（4）血流热力学不安定患儿换用甲状腺肿哺乳外科手术摘除疗程，血流热力学安定的患儿也可换用。（D 级）

（5）当MRI推测哺乳苞无法存活时，也可同样期许疗程。（D 级）

Rh 单数的甲状腺肿哺乳患儿必需针头抗 D 亚型吗？

根据国家规范，所有甲状腺肿哺乳外科手术疗程的 Rh 单数患儿，或反复溃疡、更为严重溃疡或与躯干疼痛相关溃疡的患儿都不宜针头抗 D 亚型。（D 级）

甲状腺肿哺乳后的长期怀孕脆弱性如何？

1. 如果无哺育低下家族史或输精管家族史的话，任何步骤疗程后，患儿的受孕赴援、输精管甲状腺肿哺乳赴援和输精管通畅赴援无法差别。（D 级）

2. 有哺育低下家族史的妇女，输精管甲状腺肿哺乳的期许疗程或药品疗程的哺乳结果比根治性外科手术好。（C 级）

3. 甲氨蝶呤疗程输精管甲状腺肿哺乳对腹腔库存机制无法阻碍。（D 级）

4. 即使是放弃疗程内膜动脉出血和胸部性甲氨蝶呤疗程的非输精管甲状腺肿哺乳患儿也有后续哺乳的可能会。（D 级）

5. 放弃小脾镜疗程腹腔哺乳的患儿怀孕脆弱性较好。（D 级）

不宜该为正在放弃甲状腺肿哺乳疗程的妇女提供者什么支持和讨论？

1. 不宜这样一来会获知患儿每一种疗程步骤的优点和局限性，患儿不宜更进一步荐讨论同样这样一来的疗程步骤。（D 级）

2. 努力患儿了解如何通过患儿互助小组获得支持，如甲状腺肿哺乳信托组或当地丧亲服务项目。（D 级）

3. 肌肉放松训练可能会对放弃甲氨蝶呤疗程疗程的患儿有用。（C 级）

4. 甲氨蝶呤疗程的患儿敦促至少在疗程过后 3 个月初再尝试怀孕。（D 级）

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编辑： 极低凯佩