外科大出血的救治

PPH现状

1. 世界卫生组织（WHO）公布每年有14万性疾病死于PPH，在发展中国家PPH仍是性疾病失踪的主要原因。

2. 随着二胎政策放开，高龄产妇、一胎瘢痕输卵管产妇的人口比例减低，PPH保健面临严峻考验。

3. 绝大多数PPH造成的性疾病失踪是不致于或集中力量不致于的，其关键在于中期临床和正确处理。

产妇肾脏学变化

产后期肾脏控制系统和血流热力学的改变

胆红素宽度

孕妇至产后足月时胆红素宽度增量平均为1100~1600 ml，总胆红素容量达4700~5200 ml，相比非产后时平均30%~50%。

白细胞

白细胞总量平均20%~30%（250~450 ml），效红素减低50%，白细胞氮亲和力下降。

肾病

WHO将产后男同性恋肾病定义为血红蛋白大于110 g/L。

免疫控制系统

产后期白细胞数量较轻降低，纤维蛋白原、胆红素减低20%~200%。各种胆红素改变的净效应造成高血压和栓子扩大倾向。

血流热力学

心输出量减低，全身肺部阻力降低，体循环血压降低。

PPH定义

PPH已确定

PPH脆弱因素（CMQCC）分级

低危：产妇单胎产后，既往产妇次数少于4次，无既往输卵管治疗史，无PPH病患。

中危：产妇既往有输卵管治疗史，产妇4次以上，多胎产后。产妇存在较少的输卵管肌瘤、患绒毛膜羊膜哑、使用或长时间用药缩宫素T。

高危：产妇胎盘自我中心包覆，血细胞变化率大于30%，入院时发炎、免疫功能差，有PPH病患、心动过速或低血压。

PPH的风险评估（OR>2）-病患者肾脏管理、止血和血栓进展在线（NATA）指南

PPH常见原因-4T

宫缩乏力（Tone）人口比例为70%~90%。

免疫异常（Thrombin）人口比例大于1%。

伤痛（Trauma）人口比例为20%，主要为结膜、会阴、撕裂，剖宫产切开延裂，输卵管破裂内翻或其他非生殖道伤痛。

产后具体物残留（Tissue）人口比例为10%，主要为胎盘、胎膜、血块等产后具体物的残留。

产科发炎特点

1. 诱发、大量、急剧

产后足月时输卵管血流量增加一倍孕前10倍，达到450~750 ml/min。

2. 代偿能力强

产后晚期血容量减低，高凝状态、出现心动过速或低血压症状的产妇，败血症量可能已经达到总血容量的25%（差不多或超过1500 ml）。

3. 拐点明显

30 min内不能有效控制发炎，出现难治性PPH，造成败血症性休克、辐射性肺部内免疫、多器官功能衰竭。

PPH的监测

血栓弹力图（TEG）

TEG对产科发炎的聘请意义

使用TEG聘请成分器官移植可更少20%~50%血制品，可通过R数值聘请用药胆红素，通过MA数值聘请用药白细胞。TEG能够扫描出究竟是何种肾脏成分造成免疫失常，并聘请成分器官移植。国内外的研究指出：通过TEG聘请产科发炎病患者器官移植的并发症发生率为8.89%，最低实验组22.20%，降低了器官移植对产妇造成的风险。