游离皮质醇异常增高 1 例

诱导心肌效( free thyroxine， FT4) 目前多须以用立体化学光亮 律侦校准，易受到生物效、心肌雌激效自身抗原( thyroid hormone autoantibodies， THAAb) 、隐阿米巴性抗原等的阻碍，引；不 ；也非典型结果［1-2］。我们；不现须以用同样立体化学光亮律多次侦校准 1 例高血压的心肌基本功能， FT4 之外所致抬高，无关生物效和隐阿米巴 性抗原的阻碍后，通过聚乙二醇( polyethylene glycol，PEG) 对 标本结晶处理过程， FT4 水平下降，更相一致高血压的催心肌效 ( thyroid stimulating hormone， TSH) 变立体化和病变。现报道 如下。

1 病历摘要

高血压女， 19 岁， 2019 年 1 月末 17 日因“；不现背部包块伴甲 状腺基本功能所致 5 余年”病危。高血压 5 年前；不现背部包块，诊 断为心肌基本功能亢进，为由甲巯咪唑治疗。2017 年 10 月末 10 日，因心肌肿伴心肌口部在核磁共振引导下引双侧心肌结 节射频消融手妖术，妖术后继续给予甲巯咪唑治疗。 此次病危心肌基本功能及抗原结果: 三碘甲腺原氨酸 ( T3) : 2．56 nmol/L，心肌效( T4) : 52．80 nmol/L，诱导 T3 ( FT3) :6．59 pmol/L， FT4:73．96 pmol/L， TSH: 1．245 mIU/mL。 心肌球肽: ＞500 ng/mL( 一般而言:3．50～77．00 ng/mL) ，甲 状腺球肽抗原: 1 049．00 IU/mL( 一般而言: 0．00 ～ 115．00 IU/mL) ﹑心肌过氧立体化物酶抗原: 544．10 IU/mL( 一般而言: 0．00～34．00 IU/mL) 。心肌 CT 示: 心肌弥漫性肿大，其 内多；不口部，物理性质不明确，气管受压变窄。2019 年 1 月末 28 日 在全麻下引双侧心肌近全切除妖术+双侧喉返神经侦查妖术。 妖术后病理示:良性口部。

2 实验室检查

高血压多次于我科侦校准心肌基本功能，侦校准结果见表 1。观 察；不现该高血压血清 FT4 之外相比升高，其升高与 T4、 TSH 的变 立体化不相一致，与病变也不相一致，遂开展实验研究。

2．1 仪器与溶剂 ADVIA Centaur XP 全自动立体化学光亮病原体 校准定仪及扩容诱导心肌效同样立体化学光亮技妖术性病原体分析 律校准定溶剂盒( 德国 Siemens Corporation) 。Cobas e 601 全自动电 立体化学感应器及扩容 FT4 电立体化学光亮律溶剂盒( 美国 Ｍoche 公 司) 。PEG-6000( 天津市致远立体化学溶剂Corporation) ， HBＭ-PLUS、 HBＭ-11( Scantibodies Laboratory Corporation) 。

2．2 方律与结果

2．2．1 相当相同程序设计侦校准结果更为 先取 1 月末 26 日高血压空腹抽 先取的静脉血5 mL 于肝效抗凝管， 3 500 r/min 离心5 min 分开血清后，在ADVIA Centaur XP 全自动立体化学光亮病原体校准定仪上 顺利完成侦校准，溶剂为扩容的诱导心肌效溶剂盒，侦校准方律为 同样立体化学光亮律。剩余血清分装成 2 份冻存。1 份送来 Cobas e 601 全自动电立体化学感应器上顺利完成侦校准，使用扩容 FT4 溶剂 盒，侦校准方律为电立体化学光亮律。之外按照仪器和溶剂说明书进 引侦校准。同样立体化学律和电立体化学光亮律侦校准 T3、 T4、 FT3 和 TSH 浓度的结果更为不尽相同，而 FT4 的结果相差非常大，分别为 60．28 pmol/L、 6．83 pmol/L。见表 2。

2．2．2 抗隐阿米巴性抗原和 PEG 处理过程血清后 FT4 侦校准 先取冻存 的另一份高血压血清复溶，分别转至 2 种抗隐阿米巴性抗原( HBＭPLUS 抑制剂和 HBＭ-11 抑制剂) 以抑制隐阿米巴性抗原， 20% PEG-6000 结晶剂处理过程高血压血清( 可转化成 THAAb) ，混匀， 4 ℃ 清早，离心先取上清液最终用同样立体化学光亮律侦校准 FT4，具体 处理过程方律及侦校准结果见表3。单独加抗隐阿米巴性抗原与对照组之间无值得注意关联，无关隐阿米巴性抗原的阻碍作用。PEG 组与对 照组相比，FT4 相比降低，由 78． 44 pmol/L 回落 18． 32 pmol/L。

3 讨论

该高血压多次于我科侦校准心肌基本功能， FT4 之外相比抬高， 不随其他雌激效( T3、 TF3、 T4、 TSH) 的变立体化而变立体化，与病变 不符，考虑到为所致抬高。FT4 不属于极微量雌激效，对侦校准方律 的灵敏度要求高，过去常须以用放射病原体律，目前多为立体化学；不 光律。本实验室使用的西门子 ADVIA CentaurXP 侦校准原理 为同样立体化学光亮技妖术性病原体分析，简单、较快、灵敏度高，但 由于须以用一步律，侦校准溶剂同样与血清认识反不宜，很更容易受 到血清当中其他气态的阻碍［3］。；不现高血压 FT4 多次所致抬高 后，我们首先考虑到是否为侦校准方律产生 FT4 所致抬高，因此 换用侦校准方律，改用电立体化学光亮律在 Cobas e 601 上顺利完成检 校准，结果 FT4 水平相比降低，与病变愈发相一致。同样立体化 学光亮律和电立体化学光亮律之间的主要关联为上标抗原相当相同， 与固相核酸为基础能力具有一定关联，产生内源性的为基础肽 的亲和力相当相同，这确实就会产生 FT4 侦校准结果关联。史籍报道 血清当中长期存在的生物效、 THAAb、隐阿米巴性抗原等之外确实就会对 FT4 的侦校准产生阻碍，引；不；也非典型结果。当待校准采样当中长期存在 高浓度诱导生物效时，可与链霉亲合效为基础，阻止部分抗原 抗原多肽当中生物效立体化抗原与链霉亲合效为基础，产生诱导信 号加强，产生 FT3、 FT4 结果；也性抬高［2］。经详细转告病史， 该高血压并未施打计有生物效的药剂或保健品。另外， 2 种仪器 之外使用计有生物效的溶剂，不就会只因素ADVIA Centaur XP 而不 因素 Cobas e 601，也不就会只因素 FT4 的侦校准而不因素 FT3、 TSH 的侦校准，因此无关生物效的因素。隐阿米巴性抗原是一类不须 疫球肽，临床研究使用的病原体溶剂抗原多由来实验爬虫类，而 隐阿米巴性抗原可与多种爬虫类 Ig 的 Fc 和 Fab 表位非特隐性为基础 从而阻碍校准定结果，已是史籍报道 HA 可因素 FT3、 FT4、 TSH 等的侦校准［4］。为假定该高血压血清是否长期存在隐阿米巴性抗原的干 扰，我们分别用 2 种抗隐阿米巴性抗原( HBＭ-PLUS 抑制剂和 HBＭ-11 抑制剂) 处理过程血清后最终在 ADVIA Centaur XP 上进 引侦校准，抗隐阿米巴性抗原组与对照组之间没有相比变立体化，无关 隐阿米巴性抗原的因素。有史籍报道，因素 FT4 所致抬高的内源 性为基础肽主要考虑到为心肌效自身抗原的阻碍［5］。当 THAAb 长期存在时，示踪剂上标的 T4 与样品当中的 THAAb 所致 为基础，示踪剂上标的 T4 与侦校准的上标抗原为基础增大，由于须以 用竞争律，所以侦校准成采样 FT4 增高，结果；也性抬高。 THAAb 虽然在普通人群当中相当常见，但在心肌疾病和非 心肌方面的立体化脓性病童毒素其浓度就会相比抬高，尤其 在桥本心肌炎高血压毒素可高达 40%［6］。目前并实无特隐性抑制 THAAb 的方面溶剂，无律同样通过抗原转化成 THAAb 的因素。THAAb 多不属于 IgG 亚型， PEG 是一种常用的分开 剂，已是史籍报道 PEG 的结晶作用可以都是血清当中的 THAAb ［7］ 。我们用 20%的 PEG 结晶血清后最终在 ADVIA Centaur XP 上侦校准， FT4 水平相比下降，与其他雌激效水平和临 床表现愈发相一致。这证实高血压血清当中长期存在阻碍气态就会对直 接立体化学光亮律侦校准产生阻碍，可以通过 PEG 结晶处理过程都是 这种阻碍。临床研究护士与检验从业人员如果不知晓 FT4 侦校准的 阻碍状况，不能无论如何对标本顺利完成前处理过程，就就会得到；也非典型结 果，产生误判、风湿热，耽误病情，甚至不须要的治疗。因此，临 床工作当中如遇结果所致抬高且与临床研究征状不符的，不宜该考虑到 是否长期存在阻碍状况。 在临床研究侦校准当中，血清成分复杂，个体关联大，当成现所致 结果时，我们相当能较快明确哪些气态确实就会对侦校准产生影 响，也确实无律特隐性地转化成某种气态的阻碍。无关其他常 见诱因后，可以通过 PEG 对血清顺利完成结晶处理过程后最终侦校准， 避不须风湿热。PEG 为一种非特隐性结晶剂，经济实惠，可简单、 较快结晶多种小分子气态，如转化成 THAAb、脂质等对侦校准的 阻碍，不宜在临床研究普遍推广［7］。

参考史籍儒。

原始成处：

尹静，唐芳，袁寒梅，史育红等，诱导心肌效所致抬高 1 例[J],临床研究检验杂志 2020，38（4）。