意想不到的子宫肾脏异位症，主任这次是倾囊相授了

今天手妖术后不多，福副校长查房的时候心里特别好，走到一个剖皇宫产切开睾丸乳腺乳癌症的病童面前，查问过病痛之后，开始提问，「邹医师，你话说话说睾丸乳腺乳癌症分成哪几种？」

邹医师深信窃喜，还好刚刚见过这方面的古文献，于是娓娓道来，开始话说道福副校长的提问。

睾丸乳腺乳癌症分类学

睾丸乳腺乳癌症（endometriosis），是指有活性的乳腺细胞耕作在睾丸乳腺都有的位置而形成的一种病症。它在一个组织学上是一种良性病症，但却很强增生、经年累月、耕作、罹患、恶变等恶性生物学潜力。90% 的睾丸乳腺乳癌病冶坐落于盆腔，特别是卵巢、睾丸消化道陷凹、皇宫后背肋骨等胸部最为常以见，也可以再次出现在消化道隔、、乳头状、消化道、腰椎集腹腔后呼吸道等两处，甚至在远离睾丸的腹腔、肺脏、神经一个组织、乳腺及脚掌也偶有起因。

根据 2015 年中华主治医师周刊发表的睾丸乳腺乳癌症就医读物，可以分成所列类型：

1. 腹腔型内异症或腹腔内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 卵巢型内异症或卵巢睾丸乳腺乳癌囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 大块经年累月型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他胸部的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为熟悉的类型，3 和 4 相对少见，经常由于副作用除去, 体征不典型, 易起因风湿热。有的早期虽有副作用，但无特异性，诊断相对十分困难，古文献；还有不少此类的新闻报道。

看邹医师话说道的很好，福副校长点头认可，接着提问，「我们此前巧遇的睾丸内异症的类型，你能列举一下嘛？」邹医师思考片刻，开始话说道。

大块经年累月型睾丸乳腺乳癌症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指腹腔下再次出现睾丸乳腺耕作、纤维化形成和关节一个组织增生，病冶经年累月深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常以不止睾丸后背肋骨，其次为消化道隔、消化道睾丸陷窝、十二指肠、消化道与乙状结肠交界两处及尿道等胸部。

图表是整形下可见的盆壁和肋骨内异冶，外观设计长方形水肿点状，充血或冻由此可知。

特写比如话说：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是只不过坐落于腹腔后的消化道隔内异冶，很容易被错过，仔细定期检查才会挖掘出隐隐显出红花蓝色骨盆。

图表是尿道反折腹腔内异冶，整形下可以看到内异冶经年累月到尿道黏膜。

先为尿道镜定期检查挖掘出尿道消化道内异冶，显出非常以轻微。

特写比如话说：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看邹医师话说道的很好，福副校长开始和大家回馈一些不常以见的内异症。

胃部内异症

病童再次出现无轻微更进一步下的周期性咯血，量少、色鲜红，伴胸闷，受孕期再次出现，受孕结束后加重。妖术中可以看到胃部乳癌冶有血缓慢流出。

特写比如话说：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部睾丸内异症

病童显出为半年来脐部近来性水肿，与受孕无关，没有痛经和剖皇宫产通史。体格定期检查挖掘出脐部有黑色小骨盆，手妖术后手术后临床猜测为内异症。

A 脐部乳腺乳癌骨盆（黑色箭头指）；B 手术一个组织的外观设计（黄色箭头为色素沉着区域）特写比如话说：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312

腰椎内异症

病童显出为近来性腰椎包块加大，近来经及受孕异常以，近来，包块体积与睾丸没有轻微关系。手妖术后挖掘出为上方腰椎肋骨内异症

右图 上方腰椎近来性包块；右图 MRI 显示在上方腰椎区域有高强度肿块

妖术中挖掘出为上方腰椎肋骨内异症

阑尾内异症

病童无副作用，检查先为结肠镜定期检查时挖掘出阑尾倒置，后手妖术后猜测为阑尾睾丸乳腺乳癌症。

特写比如话说：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

消化道内异症

病童曾有做过整形来进行阴式睾丸输卵管和上方内置输卵管，有严重痛经通史，多年来在放射治疗重度睾丸乳腺乳癌症。重复便血四个月，有下躯干不适及里急后重。肠镜定期检查挖掘出异常以，随后先为手妖术后放射治疗。

肠镜下清晰可见的乳癌冶

特写比如话说：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

表皮内异症

3 早先病童曾在当地病房先为剖皇宫产妖术，妖术后伤口愈合很差，半年后在手妖术后瘢痕胸部再次出现淡蓝色疼痛性骨盆，经期加大，经期后加大。皮损逐渐增高，曾在当地病房诊断为「皮炎、湿疹」等，给予施用复方酒石酸低剂量、等放射治疗，效果不佳。一个组织临床前列腺猜测为表皮内异症。

躯干上方一线形瘢痕，其上可见多个淡蓝色骨盆，体积不等，蚕豆至绿豆大，内层有脱屑。特写比如话说：倪峪峪等. 表皮睾丸乳腺乳癌症 1 可有. 临床表皮科周刊,2015,44 (4):244-245.

其他古文献新闻报道还有腹腔黏膜，等胸部内异症。特殊胸部内异症的临床显出有一定的相异。如大多主诉有一定程度的大面积疼痛, 常以与与受孕该系统的周期性疼痛, 经期疼痛加剧, 经后有所加重; 常以伴有痛经、受孕功能障碍、无疾而终通史或不孕通史等。但个别病童疼痛周期性不轻微，或欠缺副作用。

邹副校长话说，因此, 在接踵而来这类病童时，要多想一想。在仔细检查大面积恶性肿瘤的同时, 应重视小儿盆腔器官的定期检查, 以明了睾丸内置的情况。再者, 采用来进行定期检查伎俩, 如 B 激、CT 、MRI 等适度对大面积肿物的定位判断。

参考古文献：

中华医学才会主治医师科目才会睾丸乳腺乳癌症协作组，睾丸乳腺乳癌症的就医读物. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪峪峪，等. 表皮睾丸乳腺乳癌症 1 可有. 临床表皮科周刊,2015,44 (4):244-245.

出版人： 高瑞秋