不典型时有变型星形细胞瘤1例

患儿，年长，21岁。因咳嗽常在恶心恶心5天多人入院。患儿5天以前无相对来说诱因注意到咳嗽，后枕部相对来说，长方形持续性，疼痛剧烈时；还有恶心恶心，恶心物为消化道内容物，多人无极度。胳膊CT示：右方侧纵隔占位性水肿、脑积水。胳膊MRI平扫+提很高检查（左图1～3）。左图1轴位T1WI示右方纵隔以前角见骨盆状长T1回波尘，界线清楚（白箭）；左图2轴位T2WI示右方纵隔以前角见骨盆状较宽T2回波尘，适用范围达23mm×22mm，；还有回波欠光滑，右方侧纵隔相对来说不断扩大，中的直通结构向左面偏移（白箭）；左图3提很高扫描矢状位示右方纵隔以前角内病灶相对来说加强，回波尚光滑（头箭） 结合胳膊CT（左图4，5），术以前MRI治疗为：右方侧纵隔以前角性水肿，考虑室管膜突起或脉络丛状突起。左图4，5 CT平扫及三维重建显示右方侧纵隔以前角见一稍很高密度骨盆尘，大小达2.2 cm×2.3 cm，内见多发钙化，中的直通结构向左面对齐，右方侧纵隔不断扩大（头箭头） 动手术及病理：全麻静脉复合下行侧纵隔占位性水肿切除术+室近隔自造瘘术：术中的见右方纵隔透明隔下内侧、室近小孔、胼胝体下一大小达2.5 cm×2.0 cm，色小点质软，界线尚清，水肿组织侵入以前下部室近小孔，室近小孔漏出并扩张，显微镜下仔细分离水肿界线，仔细止血，切除占位性水肿并送检。病理治疗：近不定型心形病不定（左图6）。左图6 病理组织切片示近不定型心形病不定 讨论 近不定性心形病不定（anaplastic astrocytoma，AA）是WHO归入中的判别为Ⅲ级的心形病不定，是颅内常用的之一。多湿疹成年人，其发病很高峰期在40～60岁，发病率年长：未婚=1.8：1。AA好湿疹下腹部，通常以下腹部皮脂腺的额叶和颞叶多见，发生于小脑极多见，流行病学症状以癫痫为主，在颅内大多数为浸润性生长，界线欠清晰。 AA在CT平扫多发挥等、低或混杂密度尘，内密度通常不光滑，可有囊不定，；还有钙化和水肿，但水肿、水肿常见。通常情况下水肿占位效应相对来说，周围可见血管源性黄疸，邻近纵隔，脑池及脑沟可见受压不定形。CT提很高扫描发挥为环形加强或非完整的环形加强，其特征发挥是见突起壁骨盆或疏密略有不同的环壁。AA在MRI通常发挥为T1WI、T2WI回波都不光滑，突起体内外常用囊不定，；还有水肿，钙化常见，灶周黄疸长方形中的至重度，在DWI实质为很高回波，水肿囊不定区为低回波，提很高长方形相对来说带状斑片状或花环状加强。 AA只能与低级别心形病不定、中空母病不定、两段式重新分配突起、脑梗死和脑脓肿等疾病来进行鉴别治疗： 1）低级别心形病不定：一般水肿较小、形态规则，内外液化水肿、囊不定较少注意到，占位效应轻，提很高扫描无加强或轻度加强；但当低级别心形病不定注意到恶不定则两者鉴别较困难； 2）中空母病不定：90%以上的则会注意到水肿，提很高后加强相对来说，常沿白质束扩张，通过胼胝体、以前联合行动和后联合行动扩张到对侧下腹部，水肿常用，其比起较发挥长方形蝴蝶由此可知扭曲； 3）两段式重新分配突起：两段式重新分配突起的环形提很高是环外厚内薄，这是因为大脑皮质侧血管较皮脂腺侧血管充沛的诱因；而心形病不定起源于皮脂腺多，环的皮脂腺侧较厚，且环内外侧壁仅有带状。两段式重新分配突起一般黄疸适用范围与骨盆适用范围比起大而且回波低，这点与心形病不定不同。当水肿中的见到钙化则更趋向心形病不定； 4）脑梗死：长方形楔形扭曲，累及灰白质，DWI长方形相对来说很高回波，提很高后长方形脑回由此可知加强； 5）脑脓肿：一般有比起较的流行病学病因，脓肿形态较规则，不具脓壁，其脓壁在MRI长方形相对来说、规则加强，脓腔在DWI为光滑很高回波可使用鉴别治疗。 该病唯误诊的主要诱因是发病岁数、胳膊CT、MRI平扫及提很高检查的技术手段发挥实在比起较，今后文书工作中的应引起重视。 原始出处：敖锋,闫懿.不比起较近不定型心形病不定1唯[J].现代医学技术手段杂志,2019,29(01):14+24.