产后合并巨大子宫肌瘤术后继续产后一例

一、病例摘要患者35岁，因“喉部膨隆半年，停经13周，发现腹 部包块11 d”于2018年6年末15日在南京医科大学自建无 锡市人民疗养院妇科入院。患者半年前自觉腹围增为高，未予 注重及就门诊。既往年末经规律，6/24 d，经量之前等，无痛经， 末次年末经2018年3年末15日。5年末12日在外院托超声见早 怀胎，胚芽总长14 mm，盼管搏动。怀胎期未按时产检，6年末4 日在南京医科大学自建无锡人民疗养院超声见胚胎头臀总长 33 mm，上皮细胞内不小占位连续性病坏。有数1周浮现极低热，心率最 平均38.5℃，无恶心发烧，有数2个年末体重减轻5 kg。婚育 有数代史：34岁结婚，哺育有数代史0-0-0-0。入院托体：外科移植手术听门诊阴连续性， 喉部膨隆，坐落剑突下三指，有机体规则，较厚硬，活 动度差，分界线达肋缘，无相对来说压痛。辅助健康检托：B超见腹龟头内一不小实连续性包块，分界线明了，有机体规则，包膜原始，内 调谐不原则上。血常规：血红素95 g/L。入院门诊折断：① 不小腹 腔：卵巢？内膜肌结节？上皮细胞之间质结节？后腹膜？ ② 初期怀胎妇；③ 发热原因待托；④ 轻度连续性疾病。入院后胸片 见外科移植手术未见精神状态；磁共振（MRI）见上皮细胞内见不小上皮细胞 阴囊，大小不一23.1 cm×11.9 cm×20.5 cm，接收器不原则上，上缘见 条状流空接收器尘，局部与内膜相邻，分界欠清，初期怀胎妇再改 坏，内膜前壁及左侧壁见团块极低接收器尘（图1）。入院后有极低 热及头痛咳痰静脉抗炎病患9 d，因上皮细胞内不小制约呼吸 及呼吸，2018年6年末20日引剖腹探勘忍术，忍术之前见上皮细胞内一 不小浆膜下肌结节，大小不一23 cm×12 cm×22 cm，包膜原始，表 面有粗短血管，不动点达肝脏，左右达肋缘，从上皮细胞托出肌结节 后见肌结节梅斯部坐落内膜左侧壁，梅斯粗约3 cm，内膜增为大如怀胎 3个年末，不小包块为浆膜下肌结节，内膜增为大如怀胎3个年末，兄 宫前壁有小肌结节突起。将不小肌结节原始剥除，除此以外3 580 g， 未通向宫腔，创面不应用肠线之间折断凹槽两层，忍术之前出血500 ml， 赢红细胞悬液800 ml，忍术后生理见内膜上皮细胞结节喜紫色坏连续性。 忍术后心率正常人，无流血及腹痛等症状，开刀前复托B超见胚胎双顶半径22 mm，胎心率156次/分，内膜前壁，厚 16 mm，驴水深45 mm。开刀门诊折断：① 不小浆膜下肌结节；② 初期怀胎妇；③ 轻度连续性疾病。截至发稿日期随访怀胎妇，怀胎妇 之前怀胎妇，儿科健康检托未见精神状态。二、讨论怀胎妇更是名内膜肌结节存活率随年岁增为总长而下降，Radhika 等 [1] 另据怀胎妇更是名内膜肌结节心肌梗死有腹痛，先兆早产，衣食 血，胎位精神状态，胎死宫内，内膜早剥，孕出血，剖宫产风 虑增为高等，粘膜下肌结节、内膜后肌结节、不小肌结节、多发兄 宫肌结节患者的心肌梗死更是多，有10%~30%在围产期浮现并发 症 [2]。Vitagliano等 [3] 另据怀胎前3个年末内膜肌结节原则上有显著增为 总长，怀胎初期生总长速度可抑制，怀胎末期内膜肌结节较小，目前无法 判折断肌结节在整个怀胎期、产褥期的坏化规律，必需慎重随访。怀胎 前及怀胎初期不应尽快明确内膜肌结节的门诊折断，并评估内膜肌结节的 位置及大小不一。怀胎妇更是名内膜肌结节的手忍术时机不应唯择在24周 前，手忍术指征如下：内膜浆膜下肌结节梅斯扭转；不小肌结节制约 之前怀胎妇；肌结节剥削邻有数内脏；肌结节紫色坏连续性；保守病患无 效等。怀胎妇更是名内膜肌结节并不是顺产的禁忌证，必需根据有无 梗阻产道等其他条件综合评估 [4]。Kundu等 [5] 另据有哺育 要求的内膜肌结节患者，切除肌结节数量与怀胎妇率之之间有统计学 意义，剥除肌结节忍术后怀胎妇率(70%)和胚胎出生率（86%）原则上 较高。Chao等 [6] 回顾连续性深入研究当地疗养院所有内膜破裂的病例， 内膜破裂率为3.8/10 000，有10例（76%）再次发生在上皮细胞镜下 内膜肌结节剥除忍术后，1例（8%）再次发生在宫腔镜下内膜肌结节 切除忍术后，2例（16%）再次发生在上皮细胞镜下宫角棱角切除忍术后， 因此腔镜下内膜肌结节剥除忍术的怀胎妇再次发生内膜破裂随机性高。有 肌结节剥除有数代史的怀胎妇内膜破裂时之间通常在怀胎妇更早或分娩期 之间，怀胎期必需慎重随访。Hawkins等 [7] 另据了1例35岁多发 连续性内膜肌结节的怀胎妇在怀胎21周再次发生内膜破裂，忍术之前进引内膜 破裂口拔除，忍术后之前怀胎妇至怀胎32周剖宫产，母儿病因良 好。Pergialiotis等 [8] 对3 900例产妇在剖宫产是否必需同时引 内膜肌结节剥除做了Mata深入研究，有2 301例在剖宫产时进引 肌结节剥除，1 599例仅引剖宫产忍术，其之前内膜肌结节剥除四组的 手忍术时之间、忍术后康复时之间原则上延总长，手忍术时之间和血红素下降 有特别连续性，但不会增为高忍术后出血的不确定性。对于单发肌结节，可考虑忍术之前引肌结节剥除忍术。 譬如说患者半年前有腹围增为高、喉部膨隆等症状，忍术之前 猜测为不小浆膜下肌结节，其对年末经周期及年末经量制约小， 患者再婚及怀胎前原则上未引特别健康检托，故不能两星期发现。不小 肌结节坐落上皮细胞，对宫腔剥削制约小，故能自然受怀胎，在怀胎 期产检时发现上皮细胞不小阴囊。因患者高龄初产，胚胎珍贵， 可唯择的健康检托暴力手段更少，而磁共振成像（MRI）技忍术优 于其他的健康检托，不会射线制约，对母儿原则上安全。对于龟头 包块，内膜颈、内膜体和卵巢精神状态，四肢测定，胚胎心脏 健康检托等原则上可唯择不应用磁共振健康检托。患者忍术前极低热，头痛， 形式不明，忍术前请呼吸内科，普外科，科等特别 科室会门诊，予静脉抗炎病患后施引手忍术探勘，形式唯 择硬膜外，减小对胚胎制约。因大唯择纵凹槽， 忍术之前猜测为不小的浆膜下肌结节，引肌结节剥除忍术，忍术后凹槽 唯择皮钉+减张凹槽法，血块拆线延很晚至忍术后两周拆线， 拆线后血块愈合良好。忍术后患者心率正常人，考虑与内膜肌 结节紫色坏连续性有关，忍术后给予抗炎，营养支持等病患，忍术之前 忍术后原则上予黄体酮肌注保胎病患,开刀后之前怀胎妇。因此对 于育龄期妇女，不应注重再婚、怀胎前健康检托，能对疾病初期门诊 折断、初期病患，怀胎期发现龟头包块，可引MRI健康检托，围手 忍术期不应用保胎用药可抑制内膜收缩，忍术后血块减张缝更是名延 很晚拆线，对于忍术后恢复原则上有较大尽力。参考文献略极低。值得注意出处：，叶佳，张金伟，曹迎九等，怀胎妇更是名不小内膜肌结节忍术后之前怀胎妇一例[J],之前国妇儿科临床研究杂志，2019,20（3）：273-274