左心声学造影诊断二尖瓣血性病变1例

甲状腺肿男，32岁，心脏杂音17年。现间断腹部痛气短1年，腹部痛圆圆形无痛的集，年中约15min，休息后可好转，后频繁复发呕吐不适，每年复发3次，近来频发午后阵发性咳嗽。体格核对：体温36.6℃，脉搏60次/min，呼吸18次/min，血压110/67mmHg（1mmHg=0.133kPa）。心界向左下扩大，心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风的集杂音。 经腹部超音波动情左图核对：二尖花萼前花萼探及一较小约4.6 cm×2.6 cm囊性游离，圆圆形花花萼圆形（左图1），边界比较简单，构造规则，在表面上为无回波的区，囊壁回波故称年中比较简单，其一侧连于二尖花萼前花萼尖，另一侧故称与二尖花萼侧面组腹连接起来，与腹连接处宽约0.9 cm；CDFI示圣万桑唯微小脏器路径。左心声学断层扫描核对：囊性游离内唯水溶性回波罄（左图2），且随动情心率摆动，收缩期凸向左室流向道，致左室流向道相对来说窄，脏器微小加速，峰值速度4.9m/s，压差98mmHg。原左室流向道不畅，内径约2.8 cm。二尖花萼闭馆其所，开口径2.0 cm，收缩期花萼叶重新启动过多，其左房侧可见重度反流路径。超音波病患：二尖花萼前花萼花萼下腱索与腹间上皮细胞；左室流向道相对来说窄；二尖花萼重度重新启动不全。 左图1 心尖三腔心切面观 左图2 左心声学断层扫描心尖非标准切面观 全麻中低温体外循内侧下手拳法。拳法中经输尿管超音波动情左图推测：囊性游离表层于二尖花萼前花萼尖（A2的区及A3的区）与二尖花萼侧面组腹之间，囊壁年中比较简单，圣万桑为无回波的区；CDFI示圣万桑唯脏器路径（左图3）。二尖花萼后花萼及内侧组腹唯精神状态回波表层，余同经腹部超音波。拳法中所见：经房间隔切口显露二尖花萼，左户外肿块较小约6.0 cm×5.0 cm×2.0 cm，囊性，黄色灰白，侵犯前花萼A2及A3的区腹、花萼叶及腱索（左图4）。 左图3 经输尿管超音波动情左图左室长轴切面观 左图4 手拳法切除的二尖花萼囊性肿物及二尖花萼花萼叶组织起来 切除二尖花萼前花萼花萼叶，比较简单分离出来囊性，切除洪水泛滥的腹及腱索，比较简单摘除瘤体；行二尖花萼机械花萼置换拳法。拳法中经输尿管超音波动情左图推测人工花萼功用正常，左室流向道唯窄。拳法后组织起来病症学核对：肿物切开后可见褐黄色冠状动脉的集有机物，可与肿物下部完全分离。镜检推测左室肿物内冠状动脉的集有机物镜下为分量红染的网状有机物，圣万桑唯线粒体，肿物下部与二尖花萼相保持一致，其主要结构为胶原纤维和成纤维线粒体，下部垫单层扁平上皮，渐进可见单核炎性线粒体表层。病症病患：二尖花萼血性上皮细胞。 讨论： 心内血性上皮细胞是一种罕见的先天性精神状态，于1844年由Elsasser首次对其进行了描述。见于2个年末内的婴儿，2岁便少见。国内外为数不多成年甲状腺肿报道。其圆演化成因素考虑为穿孔圆演化成过程中脏器冲击穿孔凹凸不平的裂隙内陷，后期裂隙未愈合圆演化成。上皮细胞通常是孤立无援的，见于二尖花萼花萼叶两侧或后花萼叶、前腹、二尖花萼花萼内侧、三尖花萼、肺动脉花萼，但最见于二尖花萼前叶。 二尖花萼血性上皮细胞的病患主要倚赖超音波，但经腹部超音波动情左图没法比较简单推测时可行左心声学断层扫描核对或经输尿管超音波动情左图核对。本病例上皮细胞较小，经腹部超音波动情左图推测其在表面上为无回波的区，且上皮细胞活动度较小，构造变动微小，彩黄色多普勒没法明确其在表面上是否是有脏器、是否是与心腔连在一起，与二尖花萼附花萼鉴别困难。左心声学断层扫描可比较简单推测上皮细胞构造结构，为一孤立无援罄缺损的区，其与侧面组腹连接起来，构造随动情心率变动微小，且其在表面上无水溶性回波罄提示在表面上无血供且与心腔无交通，排除二尖花萼附花萼病患。 拳法后病症证实上皮细胞在表面上为冠状动脉的集有机物，圣万桑唯线粒体，且上皮细胞下部比较简单，故彩黄色多普勒推测圣万桑唯微小脏器路径；左心声学断层扫描示圣万桑也唯微小水溶性回波罄。疗程方案主要根据上皮细胞较小、一段距离及甲状腺肿外科呕吐决定是否是偏袒，无呕吐甲状腺肿定期复查即可。本例甲状腺肿上皮细胞较小，累及二尖花萼、腹及腱索，活动度较小，引起左室流向道梗阻及二尖花萼重新启动过多；甲状腺肿浮现外科呕吐，须行手拳法疗程，且二尖花萼受累严重，无法行穿孔重建拳法，故行二尖花萼置换拳法。甲状腺肿拳法后恢复顺利，1周后出院。 原始出处：何俊,何亚峰,吴洋,马小静.左心声学断层扫描病患二尖花萼血性上皮细胞1例[J].外科超音波医学杂志,2018(09):613+628.