妊娠合并巨大子宫肌瘤术后之前妊娠一例

一、病事例摘要病人35岁，因“背部膨隆半年，停经13周，发现腹 部包块11 d”于2018年6同月15日在南京医科大学原为无 锡市国民公立医院妇科病倒。病人半年在此之前自觉腹围增高，未悉数 重视及看病。既往妊娠自然，6/24 d，经量里大面等，无痛经， 末次妊娠2018年3同月15日。5同月12日在外院查超声言道早 后生，蛋黄高约14 mm，有心管搏动。后生期未如期产检，6同月4 日在南京医科大学原为南京市国民公立医院超声言道三子宫头臀高约 33 mm，胃内更大占位性病变。将近1周出现高于热，体温最 高高达38.5℃，无头痛呕吐，将近2个同月体重减轻5 kg。婚育 文化史：34岁订婚，生育文化史0-0-0-0。病倒查体：心胭脂管听诊中性， 背部膨隆，位处剑突下三指，构造规则，质地粗，活 动度差，边界高达肋缘，无相比压痛。辅助检测：B超言道腹龟头内一更大实性包块，边界直观，构造规则，包膜比较简单，内 回声不以外。胭脂常规：胭脂红蛋白95 g/L。病倒检验：① 更大腹 腔：腹腔？阴道肌瘤？小肠粘液瘤？后腹膜？ ② 后半期分娩；③ 发热原因待查；④ 轻度忧胭脂。病倒后胸片 言道心胭脂管未见反常；吸收光谱（MRI）言道胃内见更大软组织 肿块，大小23.1 cm×11.9 cm×20.5 cm，瞬时不以外，下缘见 条状流空瞬时影，全局与阴道比邻，分界欠清，后半期分娩再改 变，阴道在此之前壁及右侧壁见都从高于瞬时影（图1）。病倒后有高于 热及咳嗽咳痰导管抗炎疗法9 d，因胃内更大严重影响呼吸 及睡眠，2018年6同月20日行剖腹探查精，精里大面见胃内一 更大浆膜下肌瘤，大小23 cm×12 cm×22 cm，包膜比较简单，此表 大面有粗大胭脂管，下界高达肝脏，大概高达肋缘，从胃托出肌瘤 后见肌瘤埃尔各部位处阴道右侧壁，埃尔粗约3 cm，阴道增高如后生 3个同月，更大包块为浆膜下肌瘤，阴道增高如后生3个同月，三子 宫在此之前壁有小肌瘤凸起。将更大肌瘤比较简单剥除，称重3 580 g， 未通向宫腔，创大面理应用肠线间翻缝合两层，精里大面出胭脂500 ml， 输白血球悬液800 ml，精后病理言道阴道里大面枢神经瘤伴深蓝色其会。 精后体温正常，无伤及及腹痛等癫痫状，出院在此之前批言道B超言道三子宫双顶径22 mm，胎心亲率156次/分，胎盘在此之前壁，厚 16 mm，猪暗礁45 mm。出院检验：① 更大浆膜下肌瘤；② 末分娩；③ 轻度忧胭脂。截至电三子媒体定于随访后生妇，后生妇 继续分娩，产科检测未见反常。二、争论分娩重组阴道肌瘤发病亲率随年纪增高约而上升，Radhika 等 [1] 另据分娩重组阴道肌瘤肝粗化有腹痛，先兆怀孕，忧 胭脂，胎位反常，胎死宫内，胎盘早剥，产后出胭脂，剖宫产风 险增高等，粘膜下肌瘤、胎盘后肌瘤、更大肌瘤、多发三子 宫肌瘤病人的肝粗化更多，有10%~30%在围产期出现并发 癫痫 [2]。Vitagliano等 [3] 另据后生在此之前3个同月阴道肌瘤以外有非常大增 高约，后生末生高约平以外速度减缓，后生后半期阴道肌瘤缩小，目在此之前无法 判翻肌瘤在整个后生期、产褥期的变化自然，即可严密随访。后生 在此之前及后生后半期理应尽早明确阴道肌瘤的检验，并检验阴道肌瘤的 位置及大小。分娩重组阴道肌瘤的手精时机理应预选必在24周 在此之前，手精指征如下：阴道浆膜下肌瘤埃尔动摇；更大肌瘤严重影响 继续分娩；肌瘤压迫邻将近器官；肌瘤深蓝色其会；保守疗法无 效等。分娩重组阴道肌瘤并不是顺产的禁忌证，即可根据确有 梗阻产道等其他条件综合检验 [4]。Kundu等 [5] 另据有生育 要求的阴道肌瘤病人，开刀肌瘤比事例与分娩亲率彼此间有统计学 意味，剥除肌瘤精后分娩亲率(70%)和三子宫忧困人口（86%）以外 较高。Chao等 [6] 回顾性深入研究当地公立医院所有阴道破裂的病事例， 阴道破裂亲率为3.8/10 000，有10事例（76%）再次发生在胃镜下 阴道肌瘤剥除精后，1事例（8%）再次发生在宫腔镜下阴道肌瘤 开刀精后，2事例（16%）再次发生在胃镜下宫角新月形开刀精后， 因此腔镜下阴道肌瘤剥除精的后生妇再次发生阴道破裂概亲率高。有 肌瘤剥除文化史的后生妇阴道破裂时间通常在分娩后半期或分娩期 间，后生期即可严密随访。Hawkins等 [7] 另据了1事例35岁多发 性阴道肌瘤的后生妇在后生21周再次发生阴道破裂，精里大面进行阴道 破裂口复元，精后继续分娩至后生32周剖宫产，母儿预后丰 好。Pergialiotis等 [8] 对3 900事例产妇在剖宫产是否即可同时行 阴道肌瘤剥除想到了Mata深入研究，有2 301事例在剖宫产时进行 肌瘤剥除，1 599事例仅行剖宫产精，其里大面阴道肌瘤剥除组的 手精时间、精后康复时间以外延高约，手精时间和胭脂红蛋白增高 有相关性，但不会增高精后出胭脂的几率。对于连发肌瘤，可重新考虑精里大面行肌瘤剥除精。 本事例病人半年在此之前有腹围增高、背部膨隆等癫痫状，精里大面 证实为更大浆膜下肌瘤，其对妊娠周期及妊娠量严重影响小， 病人婚在此之前及后生在此之前以外未行相关检测，故不能提早发现。更大 肌瘤位处胃，对宫腔压迫严重影响小，故能自然受后生，在后生 期产检时发现胃更大肿块。因病人高龄初产，三子宫价值连城， 可预选必的检测手段有限，而吸收光谱显像（MRI）技精优 于其他的检测，没有射线严重影响，对母儿以外安全。对于龟头 包块，阴道颈、阴道体和腹腔反常，骨盆测量，三子宫心脏 检测等以外可预选必理应用吸收光谱检测。病人精在此之前高于热，咳嗽， 性质不明，精在此之前请呼吸内科，普外科，科等相关 科室会诊，悉数导管抗炎疗法后施行手精探查，方式预选 必粗膜外，降高于对三子宫严重影响。因大预选必纵穿孔， 精里大面证实为更大的浆膜下肌瘤，行肌瘤剥除精，精后缝合 预选必皮钉+减张缝合法，伤口拆线延迟至精后两周拆线， 拆线后伤口伤口丰好。精后病人体温正常，重新考虑与阴道肌 瘤深蓝色其会有关，精后给悉数抗炎，营养支持等疗法，精里大面 精后以外悉数黄体酮肌注保胎疗法,出院后继续分娩。因此对 于育龄期男士，理应重视婚在此之前、后生在此之前检测，能对疾病后半期诊 翻、后半期疗法，后生期发现龟头包块，可取MRI检测，围手 精期理应用保胎药品抑制阴道拉伸，精后伤口减张缝重组延 迟拆线，对于精后恢复以外有很大鼓励。参考文献略。更早出处：，叶佳，张金伟，曹迎九等，分娩重组更大阴道肌瘤精后继续分娩一事例[J],里大面国外科临床杂志，2019,20（3）：273-274