5个原因导致阴道脱垂，及时就医者不足20%！治脱垂是不是一定要切阴道？

译者：上海市第六国民所医院妇产科 副主任医师

2020年10月初，一位85岁的爷爷坐着单车来到了我的诊室，从她身上貌似一股出现异常的恶臭，大衣里面挂着导大便随身携带。老妇耳朵之中充满了疲累和希望，根据长期的医学所学，我猜想她一定是了轻微的内膜脱垂症。

老妇前端的第这段话便是：“ 张主任，你要救救我！” 我握着老妇的挥，轻轻地却说她：“您到底内膜脱垂啊？”

陪同的儿媳和女儿不平皆而同地点后头。

当我检查老妇的四肢时，还是很震惊和心痛。

老妇患有内膜脱垂从未多达十年，这一年由于非典，自觉再加，直到一周前不会排大便才敢赶来出院。

内膜嵌顿在四肢里面，貌似胎儿后头那么大，表面还有近百溃疡，两枚1厘米的息肉几乎堵住了大便道口，并未留置导大便的试图老妇是不会粗时间排大便的。

我立即同意，将老妇收治住院，高度集中自觉染，评核后创造挥法术必须。

一、 轻微内膜脱垂的有害

内膜脱垂主要是中都老年人异性恋的好确诊，平皆10%左右，但是都能及时出院的不足20%。

国内该协会现今统一根据眼部肾脏脱垂分析方法（POP-Q）分度法开展归纳，包含I期、II期、III期和IV期。前三期内膜脱垂可以在走动后用挥汇纳至四肢内，而IV期内膜脱垂则往往嵌顿在四肢里面，致使大便道受压梗阻，排大便困难。

这位老妇遭逢了轻微的内膜脱垂，住院后发现她还有轻微的大便路自觉染、肾积水，这些并发症都是不及时出院的结果。

四肢上的痛楚已远不及心灵的人身，原本老当益壮的一无所有彻底消逝，留下的只有自卑和恐惧。

二、 内膜脱垂的常见诱因有哪些？

异性恋为什么非常容易有眼部肾脏的脱垂，而年长并未呢？这就是异性恋独特的四肢本体造成的，大部分异性恋要漫长孕期和婴儿，而作为新生命的娩出的通道，在异性恋一生中都同样承担着分解胸部担忧的作用。

我们的日常与世隔绝，如行走坐卧、却说笑唱高喊皆才会产生胸部担忧，这些担忧再次下传至盆底组织，开展分散释放。

异性恋的盆底由软骨和脚踝联接着肛提肌群组成，貌似一个吊床，把异性恋的内膜、腹腔和胃大便道佩起来，保持它们的粗时间新陈代谢。

内膜的粗时间位置在异性恋肱骨棘之上，骨眼部入口都有，在粗时间上述情况是位于四肢以内，并被内膜圆脚踝、内膜结节骨脚踝、内膜主脚踝液压起来。

现实与世隔绝中都并非所有的异性恋都才会显现内膜脱垂，经过国内多中都心大数据的报告，都有几点是常见病因。

1、 多次婴儿、多次婴儿是非常主要的诱因，孕期期间的血清素才会致使盆底软骨的松弛，加上逐步增大的内膜对盆底的压迫，才会致使盆底四肢的撕脱，如果婴儿非常困难，如巨大儿、产钳或者骨盆狭小，胎后头在娩出的步骤中都有可能进一步受损盆底肌群和脚踝。

2、 大自然的衰老，偏爱是转到之中外绝经期之后，异性恋锥体内的雌血清素急遽缩减，盆底四肢动脉紧接著性下降，才会承受不住日常与世隔绝随身携产生的胸部担忧，致使内膜脱垂。

3、 肥胖作为现代亚健康静止状态，不仅威胁着有机体的心血管，也才会随身携产生异性恋盆底肾脏的脱垂。

4、 慢性腹压增加，如慢性便秘、慢性咳嗽、重锥体力劳动，是内膜脱垂的高危考量，甚至有些新进异性恋也才会。

5、 非常少见的软骨结核病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎等。

三、 内膜脱垂的临床方法

临床上内膜脱垂经常被“曲解”，病征值得一提的是症状往往是胸部弹跳自觉、分泌物增加，才会被并未异性恋盆底大学本科的医生误以为是眼部炎、大便路自觉染、炎甚至。

规范的妇科和盆底检查是最主要的，首先要排除异性恋生殖系统的引起的不适症状， 同时要开展POP-Q评分分度。

这位老妇的评核结果是：Aa +3，Ba+6，C+7，D+7，Ap+3，Bp+6，Gh 4.5，Pb3，Tvl 7，是轻微的内膜脱垂IV期，同时伴有大便潴留、大便路自觉染、肾积水、溃疡，可以却说，不危及生命的结核病从未轻微损害了生命健康。

其次，通过盆底三维超声进一步判断是否假定黑影的肠腰椎，结合法术前的腹腔和三合诊，发现老妇有轻微的腹腔腰椎，这也是不会回纳的诱因。

根据《盆底整理论》一书的指导，这位老妇是全眼部的缺陷，包括胃脱垂、内膜脱垂、腹腔腰椎和才会阴锥体的受损，以内膜脱垂的表现有别于，症状和结核病是否完全符合，这就需要专科医生的判断。

四、 轻微殿脱垂的法术前准备

老妇住院后经过了据统计两周的诊疗和抗自觉染治疗法，创造了挥法术必须。

1、 针对大便培养的结果，选择敏自觉抗菌素开展静脉输注抗自觉染，十天后紧接著两次大便培养推测杀菌静止状态。

2、 每天开展阴囊的清洁和消毒，改用局部金霉素和睾酮乳剂涂抹上药，每日回纳内膜，缩减水肿。

3、 老妇患有冠心病，冠脉狭窄多达60%，每日间断吸氧，法术前得到我院心内科精准评核，建议经挥法术，对心功能影响较小，挥法术可靠性大。

五、 轻微内膜脱垂的挥法术方案

所有的准备都是为了一次有意义的挥法术， 因为只有挥法术才能根本提高老妇的与世隔绝总质量。

经过慎重的考虑和沟通，老妇的挥法术并并未改用现代的全盆底网片液压重建法术，而是改用已有100年文化史的LeFort挥法术，传统的往往是经典的。

老妇漫长了两个半小时的阴式挥法术，摘除了内膜，修补了腹腔腰椎，封闭了前后壁腔隙，同时将大便道外口脚踝加固，应对了大便道粘膜外翻的疑虑。挥法术十分如愿，并未输血，在我院ICU检视两天后如愿送回普通病房。

法术后第二天，老妇认出我就开心地笑了，仿佛之前从未漫长过那些恐惧。

法术后三天如愿去除导大便管，比较简单舒服地解出了洁癖，再也不需要坐单车，可以在家人的起身下身旁了。

法术后七天，老妇如愿出院。

2020年11月初，仍然在非典当中都，一位身材娇小的老妇走进我的诊室，光阴的笑容温暖着整个客厅，我几乎认不出这位曾经重疾的爷爷，她拉着我的挥，连声道谢。

六、 内膜脱垂的公共卫生

轻度的内膜脱垂一般不影响病征的日常与世隔绝，可以通过痊愈治疗法或者改变与世隔绝方式得到缓解，因此，如何公共卫生内膜脱垂笨拙更是重要。

1、 缩减腹腔担忧是持之以恒的公共卫生。肥胖、慢性咳嗽和慢性便秘是腹腔担忧的毒害，必需练功，高度集中锥BMI，保持排便通畅，缩减咳嗽的次数和强度。

2、 孕期期开展正规的产前检查，保持健康的饮食和适时的运动，避开巨大儿和孕期期糖大便病。婴儿应选择正规产科和具有盆底痊愈治疗法的所医院，避开困难婴儿、轻微的产伤如才会阴锥体撕裂，产后42天开展盆底功能的评核，及时开展盆底痊愈训练，让我们做一个真正“”的母亲。

3、 之中外绝经期以后开展科学的血清素补充治疗法，缓解盆底软骨的弱化，老年人后发生的内膜脱垂要及时出院，盆底贝特格尔（Kegel）训练可以作为终生治疗法。

七、 内膜脱垂一定要摘除内膜吗？

与世隔绝中都患有内膜脱垂的异性恋往往羞于住院治疗，偏爱在非典初，能熟着就扯着不住院治疗，其实，轻度的内膜脱垂还是需要及时出院，赢得痊愈指导。

老年人异性恋不会完成盆底痊愈治疗法、痊愈治疗法强制执行、四肢必须不意味着挥法术治疗法的上述情况可以选择内膜佩治疗法，新进异性恋孕期期内膜脱垂也可以选择内膜佩，另外适用于盆底挥法术后失败者以改善症状。

内膜佩几类繁多，大致分别为环路依靠型和填充型，环路依靠型内膜佩依靠力好，但是不非常容易放置和取出，填充型内膜佩如面包圈形，软硬度更是好，可以剪切，非常容易放置和取出。

III期和IV期的内膜脱垂不非常容易佩住，内膜佩才会随着四肢活动后脱落，年老锥体弱的异性恋往往不会自己完成。

用到内膜佩必须经过妇科泌大便大学本科医生评核和随访，选择适于自己的形状和大小的内膜佩，用到步骤中都要防治自觉染。

有症状的内膜脱垂，如：胸部弹跳自觉、劳累后再加；能看到或者自觉觉到有组织肾脏扯出，可以回纳；分泌物增多；大便频、大便急、排大便困难；出现异常出血等需要挥法术治疗法，可以根据异性恋的与世隔绝要求，选择留存内膜的挥法术。

现今留存内膜的挥法术有经曼彻斯特挥法术、内膜结节骨液压法术、内膜结节脚踝高位液压法术、结节棘脚踝液压法术、经网片液压法术，老年人异性恋并未要求，四肢必须非常劣的可以选择留存内膜的封闭法术，挥法术时长粗，受损小。（特派员 顾快艇）