图画：带你全面认识子宫肌瘤

胎盘神经刺毛是女同性恋阴茎里最常见的一种良性，由胎盘神经层的平滑神经细胞核水肿而成，包含了大量的细胞核外基质如胶原蛋白、牵连蛋白、蛋白聚糖，因此又被成为平滑神经刺毛。胎盘神经刺毛在女同性恋一生里的死亡率为 50%～60%，等于 50 岁女同性恋的死亡率可颇高达 70%。

比利时的 Jacques 和 Marie-Madeleine 就如今胎盘神经刺毛的内科治来进行了回顾性总结，并将文章刊出在了 2016 年的 Human Reproduction Update 上。

凶险各种因伦

1. 种族主义

不同的特异性可直接影响各种族主义胎盘神经刺毛的死亡率。英美两国的一项研究工作表见，非裔英美两国人在 35 岁前所比白种人来得不易患病，在 50 岁以上死亡率可>80%。在欧洲，祖籍为美洲的女同性恋也捕捉到到了同样的现象，而且，这些女同性恋精后 4～5 年便发率颇高达 59%。

2. 成年人

Peddada 来进行造影显微（MRI）捕捉到了 72 名女同性恋在 12 个同月内胎盘神经刺毛的形状巨大变化，这些胎盘神经刺毛 6 个同月的平仅增速为 9%，且增速与病死成年人密切相关，45 岁的女同性恋发展太快。但美洲种族主义的女同性恋神经刺毛增速与成年人无明显密切联系。另外，将生孩子成年人延迟到 30 岁以后的女同性恋胎盘神经刺毛死亡率最大限度提颇高。

3. 期里成年人小

Kim 和 Sefton 的研究工作断定，女同性恋同月经期里成年人小不仅是胎盘神经刺毛患病的凶险各种因伦，还在其他与血清伦相关的疾病，如胎盘子宫癌、乳腺癌里扮演着关键脚色。

4. 多产

产妇胎盘此后修复，非常大原发性内的其组织细胞核都会有抑制的衰老，因此有研究工作提到，多次怀孕可对胎盘起一定的必要措施依赖性。但妊娠期和产褥期胎盘的连续性恶性肿刺毛却都会使神经刺毛窄时间加大，病变于其红色样变。

5. 咖啡豆和酒精

Wise 的研究工作断定，摄入过多的咖啡豆和酒精都会提颇高美洲女同性恋胎盘神经刺毛的死亡率。

6. 遗传各种因伦

胎盘神经层平滑神经细胞核的核M-极度和DNA调节极度仅在胎盘神经刺毛的便次发生发展里扮演了关键脚色。

7. 其他各种因伦

身体保健状况如肥胖、颇高血压，烹饪生活习惯如喜食红肉、有害仅与神经刺毛的生长有关，但其在发病适度里的依赖性早就全然明确。

分M-

当神经刺毛所需手精时，它的分M-是指标较难哪种手精方双管也的准则之一。根据其与胎盘墙的间的关系可大致分成三类：表皮下神经刺毛、神经墙间神经刺毛和浆膜下神经刺毛。迄今为止此后较广泛应用的是 2011 年的 FIGO 分M-，如下绘出：

绘出 1 见胎盘神经刺毛的FIGO 分M-：0 M-带耶尔的表皮下神经刺毛；1 M-表皮下神经刺毛，神经墙内以外<50%；2 M-表皮下神经刺毛，神经墙内以外 ≥ 50%；3 M-与胎盘子宫接触的神经墙间神经刺毛；4 M-全然性神经墙间神经刺毛；5 M-浆膜下神经刺毛，神经墙内以外 ≥ 50%；6 M-浆膜下神经刺毛，神经墙内以外<50%；7 M-带耶尔的浆膜下神经刺毛；两个数字M-，第一个数字表见与胎盘子宫的间的关系，第二个数字表见与浆膜的间的关系，如 2-5 M-为表皮下和浆膜下神经刺毛，但表皮及浆膜以外仅小于 50%

诊断展示出

大多数神经刺毛是无病征的，只有 30%～40% 的颇高血压可展示出出各双管各样的病征，这都取决于神经刺毛的胸部与形状。诊断上主要展示出为眼部包块、疼痛，有 30% 的女同性恋都会用到以下病征：极度的胎盘心肌梗死（还包括同月经量增多）、暴政病征（尿频、尿急、便秘、里急后重），甚至都会所致经痛和产科心肌梗死的便次发生。

有研究工作断定，患胎盘神经刺毛的非裔英美两国人比白人非常容不易便次发生大心肌梗死和疾病。很大的胎盘神经刺毛来得不易造成眼部暴政病征，直接影响胃和小肠的功能，所致尿频、尿急、尿失禁。

Pritts 的研究工作证明，同样是表皮下和神经墙间的神经刺毛，来得不易所致经痛的结局。关于经痛的造成适度，似乎与以下几个适度有关：

1. 连续性解剖结构上的巨大变化随之所致胎盘子宫功能的改变；

2. 神经刺毛所致胎盘功能的改变，展示出为胎盘收缩性增强，胎盘子宫及神经层血块库存受损；

3. 神经刺毛的旁分泌效应所致连续性血清伦状况的改变，直接影响胚胎的运输，受精卵的着床。

此外， Shell 的研究工作断定，神经刺毛与怀孕（

内科断

1. 眼部健康检查

通过针灸双合内科、三合内科健康检查，可扪及加大的胎盘及肿物。若颇高血压用到同月经量极度增多且移动性怀疑有胎盘神经刺毛，那么血红蛋白的检验可以尽力我们检验有无缺铁性疾病。

2. 核磁共振

传统的核磁共振健康检查可清晰描写表皮下神经刺毛内凸入宫腔的声像，但其捕捉到范围内较局限，新世代的 3D 显微技精能对胎盘来进行突起面上显微重建，使神经墙间神经刺毛也此后清晰展见，欠缺核磁共振健康检查较强内科断窄时间、不用、费用少、应使用广等优点，被相信是内科断胎盘神经刺毛的金准则。

3. 宫腔镜健康检查

宫腔镜可直接捕捉到胎盘其本质，适度对表皮下神经刺毛和很大的胎盘子宫息肉来进行检验。宫腔镜不用，方便不易行，利于颇高血压手术室随内科，常与核磁共振健康检查一同作为胎盘神经刺毛外科手精后的借助于健康检查手段。当然，对于用到极度胎盘心肌梗死或较强胎盘子宫水肿颇高危各种因伦（如肥胖、依然暂停排卵）的女同性恋，应加做胎盘子宫活检病变健康检查。

4. 造影显微

造影显微（MRI）可对胎盘神经刺毛来进行精准的定位，适度知晓的形状、与宫腔、黏膜、神经层的间的关系，指标胎盘和的肾脏库存。但 MRI 无通则检验的良恶性，无通则在手精前所对来进行再行，不太可能在不久的将来，这项显微技精的准确度将有所提颇高，能断定那些较为罕见的。

绘出 2 见造影显微 T2 计量像各M-胎盘神经刺毛绘出像，标记所见为神经刺毛。A 粉红色标记所见为 2 M-神经刺毛；B 粉红色标记所见为 2-5 M-神经刺毛，黑色标记所见为 5 M-神经刺毛；C 粉红色标记所见为 2 M-神经刺毛，标记状物所见为 4 M-神经刺毛，黑色标记所见为 5 M-神经刺毛；D 多发神经刺毛，粉红色标记所见为 0 M-神经刺毛

手精病人

迄今为止胎盘神经刺毛的病人还包括了主要的几种外科手精精双管，选择何种病人方双管也取决去颇高血压的成年人、是否要求生孩子等。

1. 宫腔镜胎盘神经刺毛列于精

宫腔镜神经刺毛摘除是病人黏膜下神经刺毛的最佳手精方双管也。有研究工作证明，选择该精双管的颇高血压受精率略颇高于应使用其他替代病人的颇高血压。对于直径

针灸医生可根据自己的经验和所持有的手精器械，选择较难的作通则：

（1）对于带耶尔的黏膜下神经刺毛，可先经将耶尔侵入，神经刺毛可取出也可沿用在原处。

（2）对于刺毛体太大的 1 M-神经刺毛可通过一步双管电气切片技精，将切成小片状，便非常简单的取出。但 Casadio 等学者提到，若刺毛体直径>3 cm，应使用该种作通则都会提颇高精后心肌梗死如上端、心肌梗死等的便次发生，使远处的胎盘神经层很薄，原有肿物将来得加凸入宫腔。

（3）对于 1～3 M-的神经刺毛可通过每一步通则摘除。先通过外科摘除或消减技精将凸入宫腔以外的摘除，待远处胎盘神经层很薄，刺毛核外凸，便将悉数以外摘除。

都有的是，应使用单级能量电子设备切开胎盘神经层似乎都会提颇高液体内渗入肾脏的可能性，若换成异质电气凝或激光电子设备须要这样的情况便次发生。

2. MRI胎盘神经刺毛列于精

MRI较强精后便发可能性低、伤口复原太快、不直接影响便受精的优点，即使对于阔肌腱、神经墙间甚至突入胎盘腔内的神经刺毛，也能像开腹手精一样回复胎盘神经墙的正常结构上。但MRI头痛使用>10-12 cm 的神经墙间神经刺毛及多发神经刺毛（≥ 4）。

对于很大的神经刺毛，精里常将切成小片状，便经逐一取出。但近期的一个研究工作证明，粉碎精后，遗留碎片恶变率为 0.06%，因此精后应来进行广泛大量的腹腔冲洗。

关于精后能否便受精也是学者们友善的凝点问题。在一项回顾性研究工作里，精后颇高血压受精率为 49%，在 Galliano 的研究工作里受精率达 57%，但这些研究工作仅依赖于结果表明，因此无通则证明了MRI精双管是否与其他精双管精后受精率有很大的相似之处。

3. MRI胎盘外科手精

MRI胎盘外科手精在近十年早就逐步替代开腹手精，成为表皮下及神经墙间神经刺毛摘除的如前所所述精双管，尤为适使用绝经以前所无生孩子要求的女同性恋，但对于胎盘过大（≥ 13~14w 妊娠）的颇高血压应慎重考虑。迄今为止不得而知研究工作明确提到，MRI胎盘切精精后心肌梗死的可能性升颇高。

不太可能，对于很大的神经刺毛，一种名叫「Sydney」的精双管在西欧国家广泛流行起来，但迄今为止仍依赖于大M-研究工作指标其精后心肌梗死的便次发生可能性。

4. MRI胎盘消减精

MRI消减精是通过颇高频电气或其他便生能源方双管也摧残刺毛体其组织及其血供，翻倍抑制神经刺毛生长、加大神经刺毛截面上积，减缓诊断病征的借以。

消减精分成凝溶解和凝溶解两种。凝溶解是将凝冻探头断开刺毛体使神经刺毛温度窄时间降至 90℃ 以下。凝溶解精是通过单极或异质电气针传递信息电气流，刺进刺毛体来进行多点电气凝，使刺毛体内形成多个溶解性肺部区域翻倍使刺毛体恶性肿刺毛、肺部的借以。但这些技精迄今为止仍然依赖于通则规的评价性研究工作。

5. MRI胎盘颈动脉受阻精

MRI胎盘颈动脉受阻精与胎盘颈动脉肺水肿精（UAE）原理相近，作通则为在MRI下分离胎盘颈动脉远侧端，用异质电气凝钳横断溶解，进而翻倍受阻胎盘与神经刺毛血供。但在神经刺毛粉碎精里和血块受阻特别仍不如 UAE。

手精替代病人

1. 胎盘颈动脉肺水肿精

1995 年，胎盘颈动脉肺水肿精（UAE）第一次使用期盼沿用胎盘的神经刺毛颇高血压。

UAE 精通过经皮消减受阻神经刺毛血供，同时受阻雌二醇进入刺毛体的途径，在连续性形成一个相近绝经期的血清伦内状况，使神经刺毛恶性肿刺毛肺部，截面上积加大，暴政病征此后减轻或消失，但不一定直接影响胎盘神经层的血供。

在一项结果表明实验者，UAE 精被证明了其精后生活质量与手精并为了将，还较强精后回复太快，住院病人时间窄等优点。尽管 UAE 可以改善颇高血压胎盘心肌梗死的病征和加大神经刺毛截面上积，但分之一有 50% 以上的颇高血压因神经刺毛不全然梗死需便次行 UAE，2 年内分之一 15%～32% 的颇高血压需来得进一步手精。

UAE 精后用到消化不良和感染也是不可忽视的。还有报导称，超过 45 岁的颇高血压施行 UAE 精似乎都会降低其卵巢的供给功能。一项更为 UAE 精及胎盘神经刺毛外科手精的结果表明试验断定，UAE 精后便孕、分娩成功率仅比施行手精颇高血压低，而流产的几率最大限度上升。

2. 经胎盘颈动脉肺水肿精

与 UAE 不同，该精双管仅仅只是在须要位置夹闭胎盘颈动脉 6 小时，妨碍胎盘血供以翻倍连续性神经刺毛其组织恶性肿刺毛肺部的借以，但精后分之一 24% 颇高血压都会用到神经刺毛截面上积加大，51% 的颇高血压用到大心肌梗死的病征，因此，作者不一定推荐护理人员应使用该精双管。

3. MRI 引导下颇高频借助于核磁共振病人

MRI 引导下颇高频借助于核磁共振精（MRgFUS）是在 MRI 引导下，将核磁共振波借助于于神经刺毛其组织，通过其凝效应消减神经刺毛，使其组织溶解肺部，而不损坏远处其组织，翻倍病人借以。但实际上，该精双管对于临界保健其组织的损伤还是某种程度的。

有研究工作提到，MRgFUS 精后心肌梗死便次发生可能性颇高，分之一 30% 精后颇高血压 2 年后需来进行胎盘神经刺毛外科手精。

Zupi 等在他们的综述里也提到，MRgFUS 仍有它的局限之处：

（1）仅有少数的神经刺毛颇高血压都能翻倍入选准则；

（2）MRgFUS 精后的便孕都能有待研究工作；

（3）对于颇高血压来说，经济负担过大。

绘出 3 见胎盘神经刺毛手精与非手精病人 。左侧为手精病人作通则，（A）胎盘外科手精；（B）MRI胎盘神经刺毛列于精；（C）宫腔镜胎盘神经刺毛列于精。左方为手精替代病人作通则，（D）MRI 引导下颇高频借助于核磁共振精（MRgFUS）；（E）胎盘颈动脉肺水肿精（UAE）；（F）经胎盘颈动脉肺水肿精

本品病人

1. 促性腺血清伦释放血清伦-HT

促性腺血清伦释放血清伦-HT（GnRHa）在诊断广泛使用雌二醇分泌过少，需不得不抑制促性腺血清伦分泌的疾病，在 80 年代首次使用加大胎盘神经刺毛，提颇高颇高血压的血红蛋白水平。

都有的是，依然应使用 GnRHa 都会用到皮肤潮红和冠心病等过敏反应，反向加进性血清伦不足之处本品如替勃龙、雷洛昔芬、雌三醇、依普黄酮可直接减轻过敏反应，加进甲孕酮（MPA）和替勃龙还可以肾脏舒缩的效应。

在手精前所是否应该应使用 GnRHa 尚假定争议。Gutmann 和 Corson 的回顾性研究工作里提到，精前所应使用 GnRHa 可改善颇高血压疾病病征，加大神经刺毛截面上积，减小胎盘子宫厚度，减少心肌梗死和液体吸收。

2. 抑制孕血清伦受体调节剂

抑制孕血清伦受体调节剂（SPRMs）似乎通过与其特异性受体相结合而调节连续性生长因子及衰老相关因子，直接影响胎盘神经刺毛的便次发生发展，可以对有病征的胎盘神经刺毛尤为原则上。

迄今为止早四种 SPRMs 进入诊断前所第二阶段试验：米非司酮、J867（asoprisnil）、醋酸艾达司他（UPA）、玛斯司酮醋酸酯。在近期的一项大M-诊断实验者，与 GnRHa 相对来说，UPA 依赖性持续时间久，对有病征的胎盘神经刺毛控制效果好。

在一项长达 12 周的间歇性 UPA 的病人实验者，Donnez 断定，应使用 5 mg 的 UPA 颇高血压在 3 个同月后以ppm相反的方双管也显著抑制了胎盘心肌梗死量及周期，小得多胎盘神经刺毛及胎盘的截面上积加大。与此相对来说，在给解毒后曾用到的头痛、痛、潮凝等不良反应都是可以通过病人减轻的。

展望

毋庸置疑，手精病人在某些特别仍有其假定的必要性，但本品病人在将来都会逐步替代手精，在今后的揭示里学者来得倾向于对胎盘神经刺毛来进行通则规化行政。

表 1 根据 FIGO 分M-对胎盘神经刺毛来进行通则规化行政

综上所述，本品替代疗通则在病人有病征的胎盘神经刺毛里发挥了其独有优势，开启了胎盘神经刺毛病人的新时代。未来，颇高血压可根据所需选择较难自己的病人作通则。

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编者： 颇高瑞秋