米索前列醇联合宫颈扩张球囊可缩短引产时间且不增高围产期死亡

最新样本显示，美国每年受后母量为 4 百万，而足月未临产者的引产率高达 23.3%，现在的引产作法主要有类固醇（缩宫素、地诺前茅酮和米索前茅酮）和工程学（种系统和人工破膜）作法，但概要尚有中路推荐的较快、最有效的引产手段。

最近，来自普林斯顿大学的 Levine 精神科及其同事进行了一项随机对照临床实验，得出内置于米索前茅酮联合 Foley 种系统可以促进引产进程，胜过单纯工程学或类固醇引产，发表文章发表在 Obstetrics Max Gynecology 杂志上。

深入研究归入标准：18～37 岁、后母≥37 周、胎膜清晰、Bishop 评分≤6 分、宫口≤2 cm；无关标准：受后母禁忌证或米索前茅酮用到禁忌者、婴儿宫内生长受限或婴儿窘迫、子痫。

产妇随机分为四两组：米索前茅酮两组、种系统两组、米索前茅酮-种系统两组以及缩宫素-种系统两组。米索前茅酮两组每 3 h 经不作 25ug 米索前茅酮，24 h 内最多用 5 次。种系统两组用到 18 号 Foley 导尿管取用宫颈内口位置，种系统内将水 60 ml，12 h 移至除种系统不作静滴缩宫素，缩宫素-种系统两组同时行种系统和静滴缩宫素。缩宫素用量为 2mU/min，每 15 min 降低 2mU 直至浮现自然宫缩。

主要高效率为自引产开始至婴儿娩出的两星期数，整整降低 4 h 以上被认为有临床意义。次要高效率为受后母整整、剖宫产率、活跃期整整（宫口开大 5 cm～10 cm）、12 h 内受后母率和 24 h 内受后母率以及就医整整。同时记事围产期并发症上述情况：3~4 度龟头撕裂、用药、输卵管内膜尘、伤口感染、静脉血栓、输卵管动手术、入住 ICU 和生还。新生儿并发症以外呼吸窘迫、脓毒症、用药、缺血缺氧性脑病、3-4 级的脑室水肿和坏死性小肠结肠尘等。

虽然病人本身未实现盲法，但此项深入研究中的样本采集职员未必被告诉他分两组和用药上述情况。结果共有 491 名产妇被归入分析，种系统两组和米索前茅酮-种系统两组各 123 名，米索前茅酮两组 120 名，缩宫素-种系统两组 125 名，平均年龄分别为 27.3 岁、28 岁、26.7 岁和 26.5 岁。米索前茅酮-种系统两组的平均受后母整整为 13.1 h，缩宫素-种系统两组为 14.5 h，米索前茅酮两组 17.6 h，种系统两组 17.7 h，有统计学差异。

米索前茅酮-种系统两组的总体受后母整整也较短，55 名（44.7%）于 12 两星期内受后母，108 名（87.8%）于 24 h 内受后母，缩宫素-种系统两组为 51（40.8%）、105（84%），米索前茅酮两组为 31（25.8%）、84（70%），种系统两组为 27（22%）、90（73.2%）。尽管初始得出缩宫素-种系统两组一样可以较短受后母整整，但是互补剖宫产和产次因素后，此法未必胜过米索前茅酮两组和种系统两组。而米索前茅酮-种系统两组的受后母几率是单一作法的两倍。四两组间的围产期上集、新生儿上集和次要高效率无值得注意差异。

综上所述，若联合用到米索前茅酮和种系统引产，产妇总受后母整整将降低 3 百万两星期，也就是 125000 天，且不降低围产期生还风险，具有重要临床和经济效益，同时提高了产妇的关注度。

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编辑： 高莫妮卡