人体内甲状腺素异常增高 1 例

可溶肾脏素( free thyroxine， FT4) 目前多引入无机化时精研萤光 通则监测，需注意受到NAD、肾脏激素自身免疫( thyroid hormone autoantibodies， THAAb) 、隐嗜普遍性免疫等的逆乱，引致 假阳普遍性结果［1-2］。我们断定引入实际上无机化时精研萤光通则多次监测 1 例症状的肾脏特普遍性， FT4 原则上隐不常增加，忽略NAD和隐嗜 普遍性免疫的逆乱后，通过水溶性( polyethylene glycol，PEG) 对 骨头盐类检视， FT4 程度升高，更加符合症状的促肾脏素 ( thyroid stimulating hormone， TSH) 变异时和临裹研究体现时。现时报导 如下。

1 病历简介

症状女， 19 岁， 2019 年 1 月初 17 日因“断定躯天和包块常在中三 状腺特普遍性隐不常 5 余年”中风。症状 5 多年前断定躯天和包块，诊 断为肾脏特普遍性亢进，予以中三巯咪唑用药。2017 年 10 月初 10 日，因肾脏肿常在肾脏口部在超声引导北言道侧肾脏结 节射频消融手术，术后继续给与中三巯咪唑用药。 此次中风肾脏特普遍性及免疫结果: 三碘中三腺原氨酸 ( T3) : 2．56 nmol/L，肾脏素( T4) : 52．80 nmol/L，可溶 T3 ( FT3) :6．59 pmol/L， FT4:73．96 pmol/L， TSH: 1．245 mIU/mL。 肾脏中三状腺激素: ＞500 ng/mL( 参考值:3．50～77．00 ng/mL) ，中三 状腺中三状腺激素免疫: 1 049．00 IU/mL( 参考值: 0．00 ～ 115．00 IU/mL) ﹑肾脏过氧化时物激酶免疫: 544．10 IU/mL( 参考值: 0．00～34．00 IU/mL) 。肾脏 CT 同上: 肾脏弥漫普遍性肥大，其 内多发口部，普遍性质不明确，气管受压变窄。2019 年 1 月初 28 日 在全麻北言道侧肾脏近全矫正+侧喉返脊髓探查术。 术后病理同上:良普遍性口部。

2 检验室检验

症状多次于我科监测肾脏特普遍性，监测结果见表 1。华严 察断定该症状血清 FT4 原则上引人注意升较高，其升较高与 T4、 TSH 的变 化时不相一致，与临裹研究体现时也不相一致，遂着手检验研究。

2．1 光学设备与还原剂 ADVIA Centaur XP 全自动无机化时精研萤光免疫细胞 测定仪及设施可溶肾脏素实际上无机化时精研萤光竞争普遍性免疫细胞分析 通则测定还原剂盒( 法国 Siemens 敬司) 。Cobas e 601 全自动电机 无机化时精研感测器及设施 FT4 气相萤光通则还原剂盒( 美国 Ｅoche 敬 司) 。PEG-6000( 沈阳市从容无机化时精研还原剂敬司) ， HBＥ-PLUS、 HBＥ-11( Scantibodies Laboratory 敬司) 。

2．2 定律与结果

2．2．1 有所不同定律精研监测结果比较 得用 1 月初 26 日症状空腹放 得用的静脉血5 mL 于类固醇抗凝管， 3 500 r/min 离心5 min 复合血清后，在ADVIA Centaur XP 全自动无机化时精研萤光免疫细胞测定仪上 透过监测，还原剂为设施的可溶肾脏素还原剂盒，监测定律为 实际上无机化时精研萤光通则。只剩血清分装已成 2 份冻存。1 份送到 Cobas e 601 全自动气相感测器上透过监测，适用设施 FT4 还原剂 盒，监测定律为气相萤光通则。原则上按照光学设备和还原剂书本进 言道监测。实际上无机化时精研通则和气相萤光通则监测 T3、 T4、 FT3 和 TSH 沸点的结果非不常近似于，而 FT4 的结果相隐很大，分别为 60．28 pmol/L、 6．83 pmol/L。见表 2。

2．2．2 抗隐嗜普遍性免疫和 PEG 检视血清后 FT4 监测 得用冻存 的另一份症状血清复溶，分别加入 2 种抗隐嗜普遍性免疫( HBＥPLUS 静脉注射和 HBＥ-11 静脉注射) 以阻断隐嗜普遍性免疫， 20% PEG-6000 盐类剂检视症状血清( 可消除 THAAb) ，混匀， 4 ℃ 过夜，离心得用上清液随即用实际上无机化时精研萤光通则监测 FT4，就其 检视定律及监测结果见表3。单独加抗隐嗜普遍性免疫与对照组密切关系无显著差隐，忽略隐嗜普遍性免疫的逆乱作用。PEG 组与对 照组远比，FT4 引人注意降低，由 78． 44 pmol/L 降至 18． 32 pmol/L。

3 讨论

该症状多次于我科监测肾脏特普遍性， FT4 原则上引人注意增加， 不随其他激素( T3、 TF3、 T4、 TSH) 的变异时而变异时，与临裹研究体现时 有违，重新考虑为隐不常增加。FT4 不属于极微量激素，对监测定律 的阈值要求较高，过去不常引入放射免疫细胞通则，目前多为无机化时精研发 光通则。本检验室适用的摩托罗拉 ADVIA CentaurXP 监测定律 为实际上无机化时精研萤光竞争普遍性免疫细胞分析，简单、较快、阈值较高，但 由于引入一步通则，监测还原剂实际上与血清路经触反应，很容需注意受 到血清之中其他有机物的逆乱［3］。断定症状 FT4 多次隐不常增加 后，我们首先重新考虑确实为监测定律随之而来 FT4 隐不常增加，因此 更加换监测定律，改以气相萤光通则在 Cobas e 601 上透过检 测，结果 FT4 程度引人注意降低，与临裹研究体现时更加加相一致。实际上化时 精研萤光通则和气相萤光通则密切关系的主要差隐为上面免疫有所不同， 与固相载体相辅相已成能力较强一定差隐，随之而来内源普遍性的相辅相已成抗原 的亲和力有所不同，这可能会随之而来 FT4 监测结果差隐。典籍报导 血清之中普遍存在的NAD、 THAAb、隐嗜普遍性免疫等原则上可能会对 FT4 的监测引致逆乱，引致假阳普遍性结果。当待测结果显同上之中普遍存在 较高沸点可溶NAD时，可与链霉亲合素相辅相已成，阻止部分抗体 免疫复合物之中NAD化时抗体与链霉亲合素相辅相已成，引致可溶信 号弱化时，随之而来 FT3、 FT4 结果假普遍性增加［2］。经详细告诉病史， 该症状并未服用含NAD的药物或保健品。另外， 2 种光学设备 原则上适用含NAD的还原剂，不会只因素ADVIA Centaur XP 而不 因素 Cobas e 601，也不会只因素 FT4 的监测而不因素 FT3、 TSH 的监测，因此忽略NAD的因素。隐嗜普遍性免疫是一类免 疫中三状腺激素，临裹研究适用的免疫细胞还原剂免疫多来源于检验两栖动物，而 隐嗜普遍性免疫可与多种两栖动物 Ig 的 Fc 和 Fab 表位非特隐普遍性相辅相已成 从而逆乱测定结果，已有典籍报导 HA 可因素 FT3、 FT4、 TSH 等的监测［4］。为判断该症状血清确实普遍存在隐嗜普遍性免疫的天和 逆，我们分别用 2 种抗隐嗜普遍性免疫( HBＥ-PLUS 静脉注射和 HBＥ-11 静脉注射) 检视血清后随即在 ADVIA Centaur XP 上进 言道监测，抗隐嗜普遍性免疫组与对照组密切关系未引人注意变异时，忽略 隐嗜普遍性免疫的因素。有典籍报导，因素 FT4 隐不常增加的内源 普遍性相辅相已成抗原主要重新考虑为肾脏素自身免疫的逆乱［5］。当 THAAb 普遍存在时，同上踪剂上面的 T4 与样品之中的 THAAb 隐不常 相辅相已成，同上踪剂上面的 T4 与监测的上面免疫相辅相已成减少，由于采 用竞争通则，所以监测显现出结果显同上 FT4 激增，结果假普遍性增加。 THAAb 虽然在普通人群之中非不常不常见，但在肾脏营养不良和非 肾脏相关的自身免疫细胞病症状体内其沸点会引人注意增加，尤其 在桥本肾脏炎症状体内可较高达 40%［6］。目前并无可特隐普遍性阻断 THAAb 的相关还原剂，无通则实际上通过免疫消除 THAAb 的因素。THAAb 多不属于 IgG 亚型， PEG 是一种不常用的复合 剂，已有典籍报导 PEG 的盐类作用可以都为血清之中的 THAAb ［7］ 。我们用 20%的 PEG 盐类血清后随即在 ADVIA Centaur XP 上监测， FT4 程度引人注意升高，与其他激素程度和临 裹体现时更加加相一致。这证实症状血清之中普遍存在逆乱有机物会对直 路经无机化时精研萤光通则监测引致逆乱，可以通过 PEG 盐类检视都为 这种逆乱。临裹研究心理医生与化时验工作者如果不认识到 FT4 监测的 逆乱因素，不能正确对骨头透过前检视，将会得到假阳普遍性结 果，随之而来蓄意、误诊，耽误病情，甚至不前提的用药。因此，临 裹工作之中如遇结果隐不常增加且与临裹研究症状有违的，应该重新考虑 确实普遍存在逆乱因素。 在临裹研究监测之中，血清无机化时精研已成分复杂，个体差隐大，当显现出现时隐不常 结果时，我们非不常能较快明确哪些有机物可能会对监测引致映 响，也可能无通则特隐普遍性地消除某种有机物的逆乱。忽略其他不常 见原因后，可以通过 PEG 对血清透过盐类检视后随即监测， 避免误诊。PEG 为一种非特隐普遍性盐类剂，经济体制价格便宜，可简单、 较快盐类多种细胞器有机物，如消除 THAAb、脂质等对监测的 逆乱，应在临裹研究普遍推广［7］。

以下内容略。

原始显现出处：

尹静，唐芳，袁寒梅，史育红等，可溶肾脏素隐不常增加 1 例[J],临裹研究化时验杂志 2020，38（4）。