异化方案改善大龄卵巢衰退女性的生育问题

本文由北京海淀医务人员闫冰汇编自英国皇家海军总医务人员商扰教授在第一届散光早产诊疗学习班上的发言。

生殖细胞较低加成概念

生殖细胞较低加成（POR）：生殖细胞对促性腺激素刺激加成不良的病理长时间。高龄男人急剧增加，对于比不下大于 35 岁的男人，生殖细胞对促性腺激素的加成升高是严重影响哺乳不下的重要环节。在辅助生殖，9%-24% 的人发生 POR。

2011 年博洛尼亚共识：高龄（≥ 40 岁）或存在生殖细胞加成不良的其它危险因素；时才 IVF 每隔 POR，原则上建议书获卵数 ≤ 3 个；生殖细胞战略物资升高（AFC＜5-7 个或 AMH＜0.5-1.1ug/L）；实现以上 3 条中的 2 条即可病患为 POR。如果比不下＜40 岁或生殖细胞战略物资功能验证正常，病征连续 2 个每隔应用举例来说的生殖细胞刺激建议书仍出现 POR 仍可病患。

生殖细胞战略物资功能随着比不下升高。

POR 致病，POR 机制尚未阐明，迄今认为致病有以下几点：比不下，遗传和免疫反应因素，体准确性指数，既往排卵期用药妨碍，所致，原因不明的 POR。

POI（premature ovarian insufficient）出现闭经或年底经稀发症状至少 4 个年底时间，两次 FSH 以外大于 25IU/L（每隔大于 4 周以上），取代 POF 已经沦为国际主流趋势。

有意义的这两项

1.bFSH：迄今本土临床还是以 bFSH＞10IU/L 为病患的数量级。

2.AFC：以双侧生殖细胞 AFC 5-7 个为预测 POR 的截点值。

3.AMH：基础 AMH＜0.5-1.1ug/L，预示生殖细胞战略物资升高和 POR。AMH 验证精度与人种差别需要进一步规范。

4.INHB：在年底经每隔第 2-4 日测定，以 40-45ug/L 为预测 POR 的数量级。

生殖细胞量：一般认为生殖细胞量＜3 cm3 预示 POR。

面临的主要问题

优质**不下较低、哺乳不下较低、早产不下高。

克服思路

建议书个体化、改善子宫腹腔容受性。疗法：合理的个体化建议书：扰刺激建议书、黄体酮建议书/人工黄体期建议书、自然每隔建议书、辅助用药。干预措施：雌激素、口服避孕药、DHEA、胰岛素、干细胞疗法、中医疗法、**。

概述

大龄生殖细胞衰退男人面临的问题：获卵不下较低、优质**不下较低、哺乳不下较低、报婴不下较低。建议书个体化、改善子宫腹腔容受性。可以提高优质**不下、哺乳不下、抱婴不下。

汇编者：北京海淀医务人员闫冰

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编辑： 姚俊华